14-летняя девочка с историей идиопатического сколиоза подверглась хирургической коррекции сколиотической деформации с задней спинной инструментацией и слиянием с использованием спинного имплантата, содержащего титановый сплав (T1-641-4VASTMF-130). Послеоперационный период был в целом неосложненным; за исключением раневой дехисценции на четвертый день после операции, которая была хирургически восстановлена с дебридированием и немедленным закрытием кожи (рисунок). Во время плановых последующих визитов на 1-й и 3-й месяц клиническое и рентгенографическое изображение пациента было нормальным. Хирургическая рана была полностью заживела без признаков воспаления. Была достигнута коррекция сколиотической деформации как в фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях, и пациент был доволен общим результатом (рисунки и). Пять месяцев после операции родители обратились за консультацией к педиатру, поскольку у их ребенка развилась макроскопическая гематурия (кровь в моче) и диффузная эритема (рисунок). Состояние пациента было хорошим. Лабораторные исследования при поступлении выявили, что количество лейкоцитов было 9100/мл; гранулоцитов, 39%; моноцитов, 6%; лимфоцитов, 19%; и эозинофилов, 36%. Гематокрит был 35.5% и количество тромбоцитов было 185 × 103/мл. С-реактивный белок (СРБ) был 5.0 мг/дл (0.7 до 1.7 мг/дл). Скорость оседания эритроцитов была 75 мм. Были отмечены незначительные повышения уровня трансаминаз и билирубина: общий билирубин составил 1,4/дл, АСТ 59 и АЛТ 34. Биохимия почек не показала никаких отклонений: азот мочевины в крови составил 11 мг/дл, а креатинин 0,8 мг/дл. В моче были обнаружены следы билирубина, кетонов и белка. Седимент мочи содержал 8 эритроцитов на поле высокой мощности и 7 лейкоцитов на поле высокой мощности. Не было обнаружено никаких клеточных следов. Уровни комплемента были нормальными. Антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране были нормальными. Поверхностный антиген гепатита В, антитело гепатита С и антитела ВИЧ были отрицательными. Дифференциальная диагностика включала позднюю перипротезную инфекцию, вирусную или бактериальную инфекцию низкой вирулентности, не связанную с хирургией, аллергическую реакцию на металлические имплантаты или другие экологические агенты, и токсичность. Тестирование кожных покровов на гиперчувствительность к металлу дало положительный результат для титана и никеля, что подтверждает роль титановых имплантатов в развитии вторичного системного васкулита. Пациент получал кортикостероиды систематически (гидрокортизон 10 мг) в течение 6 месяцев, что привело к полному исчезновению эритемы, геморрагии и протеинурии. Была проведена консультация с ортопедом для рассмотрения вопроса об удалении спинальных имплантатов. После взвешивания рисков и преимуществ процедуры титановый протез не удалили, поскольку спинальное слияние было преждевременным, а раннее удаление инструментария неизбежно привело бы к потере уменьшения. Однако через 1 месяц после прекращения приема кортикостероидов появилась ощутимая масса вблизи хирургической раны и небольшая кожная дехисценция хирургического шрама (рисунок). Ультрасонография мягких тканей показала наличие кистозного образования размером 3 × 6 см в мышечных слоях торако-лумбальной области и вблизи спинномозговых имплантатов. Было принято решение о хирургическом дебридменте, который выявил наличие гноя с положительной окраской по Gram (рисунок). Было обнаружено образование некоторого типа костной ткани над декорированными и имплантированными задними элементами, а также остеотомированными фасетовыми суставами, которые были мягкими, когда мы попытались удалить крепления. Тем не менее, после удаления металлических конструкций наблюдалось некоторое минимальное «эластичное» движение позвоночника. Поэтому была проведена одноэтапная ревизия задней части спинной инструментации, поскольку скопление гноя было глубоким и находилось в непосредственной близости от спинномозговых имплантатов (рисунок). Хотя мы были готовы к ревизии инструментации титановыми и никель-свободными имплантатами, наличие гноя в хирургическом поле показало, что этиология васкулита была поздним инфекционным заболеванием, а не аллергией на металл. Поэтому мы приступили к тщательному хирургическому дебридменту и повторной имплантации титановых спинных имплантатов, которые связаны с уменьшением частоты инфекций по сравнению с нержавеющей сталью. В ходе интраоперационного культивирования проб был получен положительный результат на Staphylococcus aureus. В течение трех недель после операции внутривенно вводились антибиотики, а затем еще три недели перорально. Послеоперативное восстановление прошло без осложнений, и у пациентки полностью исчезли симптомы. На 6-недельном послеоперационном осмотре неврологическое обследование было нормальным, а рентгеновское изображение в задней и боковой проекциях не показало потери первоначального уменьшения или ослабления имплантата. Через 24 после операции пациентка теперь свободна от симптомов без каких-либо признаков рецидива аллергии или инфекции. Не требуется обезболивающих препаратов, и пациентка вернулась к повседневной деятельности без ограничений.