50-летняя домохозяйка жаловалась на сильную боль, скованность и отеки в суставах левого безымянного и мизинца. Симптомы появились 3 месяца назад и постепенно усиливались. Боль была сильнее утром и не уменьшалась после приема обезболивающих (парацетамол и диклофенак). Она заметила, что суставы были безболезненно деформированы год назад и обратилась за медицинской помощью. Лечащие врачи диагностировали у нее остеоартрит кисти. Не было истории травм, лихорадки, выпадения волос или язв во рту. Не было известных ранее заболеваний. Не было семейной истории остеоартрита кисти или других заболеваний кожи и суставов. Не было личной или семейной истории атопического экземы, астмы, аллергического ринита и аллергического конъюнктивита. Пациентка также заметила многочисленные зудящие кожные высыпания на лодыжках и коленях за последний год. По ее словам, высыпания были едва чешуйчатыми. Ее лечащие врачи диагностировали у нее лихен планус. Однако лечение местными средствами не дало результатов. Физический осмотр выявил деформацию дистальных межфаланговых суставов левого безымянного и мизинца. Суставы были фиксированно согнуты. Дистальная фаланга мизинца была изогнута внутрь (рис. а). Суставы были опухшие, эритематозные и болезненные при пальпации. Диапазон движений также был ограничен из-за боли. Рентгенография левой руки показала аномалии в дистальных межфаланговых суставах безымянного и мизинца (рис. ). Оба сустава выглядели нерегулярно со склеротическим концом сустава, суженным суставным пространством и краевыми остеофитами. Ее анализ крови показал нормальное количество белых клеток (7,42 × 109/л); немного повышенный уровень эритроцитов (22 мм/час; нормальный 1–20 мм/час); антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ) и антициклические цитруллинированные белковые антитела (АЦЦПА) были отрицательными. Остальные показатели крови, почек и печени были нормальными. Были многочисленные красные, фиолетовые, плоские папулы и бляшки с минимальными чешуйками на лодыжках (левая больше, чем правая) и поверхностные экзериации (рисунок b). Были также гиперпигментированные чешуйчатые бляшки на обоих коленях (рисунок c) и вертикальные гребни на ногтях (рисунок d). Оральное обследование показало нормальное состояние зубов без слизистых полос, эрозий или язв. Остальное обследование кожи, волосистой части головы и других систем было без замечаний. Дермоскопическое обследование с помощью дермоскопа DermLite DL4 (3Gen Inc., Сан-Хуан Капистрано, 92675, Америка) выявило дермоскопический признак Ауспитца на светло-красном фоне, минимальные белые чешуйки с регулярно распределенными точечными кровеносными сосудами (рис. ) Биопсия кожной бляшки на левом лодыжке (рис. ) показала параксероз на поверхности эпидермиса с удлинением ретикулярных гребней; спонгиоз эпидермального слоя и пролиферацию мелких капилляров в папиллярном дерме с окружающим смешением воспалительных клеток, преимущественно лимфоцитов. Эти результаты согласуются с диагнозом псориаза. Мы диагностировали у неё псориатический артрит (ПСА). Лечение состояло из еженедельного перорального приема метотрексата в дозе 7,5 мг, постепенно увеличиваемой до 15 мг, с добавлением фолиевой кислоты и наружного применения бетаметазона валерата в креме в дозе 0,5%. Её кожная сыпь (рис.) и боль в суставах заметно улучшились после 4 недель лечения.