43-летняя женщина без симптомов была госпитализирована в нашу больницу по рекомендации семейного врача после рентгенографии грудной клетки во время обычного клинического обследования. Рентгенография показала наличие медиастинальной массы, перекрывающей область аортального дуга (рис. ) Для проверки была проведена компьютерная томография (КТ), которая выявила случайное рассечение типа В, которое, скорее всего, было хроническим без информации о дате появления, возникшее из-за аневризмы левой шейно-грудной дуги с максимальным диаметром 6 см (рис. ) Левая почечная артерия, сосуд подвздошной кишки и основная часть верхней мезентериальной артерии отходили от ложного просвета без признаков недостаточности кровоснабжения органов. Из-за огромного диаметра и потенциального риска разрыва была запланирована срочная хирургическая операция. Перед вмешательством пациенту была проведена коррекция артериального давления ингибитором АПФ. Бета-блокатор не был необходим из-за пульса в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту. Для неврологического онлайн-мониторинга были проведены чувствительные и двигательные потенциалы. Спинальный дренаж был установлен за 1 день до процедуры. Хирургический доступ осуществлялся через срединный разрез грудины и дополнительный левый боковой разрез грудной клетки через четвертый межреберный промежуток (Hemi-Clemshell). Одновременно с подготовкой аневризмы был установлен частичный кардиопульмональный шунт в левой паховой области путем канюлирования бедренной артерии и вены под эхокардиографическим контролем. Во время селективной вентиляции правой стороны левое легкое было мобилизовано путем перерезания легочного лимфатического узла и подготовки перианаэвризмальной ткани и спаек. После идентификации и подготовки рециркулярного и диафрагмального нерва и надбрюшных ветвей, была зажата нисходящая аорта и выполнена дистальная анастомоза с прямым трансплантатом (20 мм). Висцеральные артерии частично отходили от ложного и истинного просвета без признаков недостаточности кровоснабжения. Перед выполнением дистальной анастомозы мы выполнили фенестрацию рассечения мембраны длиной 5 см, чтобы сохранить перфузию обоих просветов. Левая соннальная артерия отходила от аортального дуга на расстоянии всего 1 см от аневризмы. Левая подмышечная артерия отходила непосредственно от аневризмы и была рассечена и пересажена отдельным 8 мм трансплантатом к 20 мм прямому трансплантату между дистальным дугом и проксимальным нисходящим отделом аорты. (рис. ) Процедура была выполнена с частичным кардиопульмональным шунтом (CPB) продолжительностью 87 мин, время сжатия аорты 62 мин в нормальных температурных условиях. Пациента вывели из наркоза в первый послеоперационный день и он хорошо восстановился. Биопсия аортальной ткани показала картину, соответствующую артериосклерозу и потере клеток гладкой мускулатуры, разрыву эластических волокон и фиброзу средних слоев. Интима не могла быть визуализирована в деталях. Пациента выписали на кардиологическую реабилитацию на 13-й послеоперационный день, и он хорошо восстановился. Последний осмотр с помощью компьютерной томографии был проведен через 3,5 года после первоначальной операции с хорошим и стабильным результатом мембраны диссекции и перфузии обоих просвета. Пациент может возобновить нормальную жизнь без ограничений.