Ранее здоровая 24-летняя китайская женщина была принята в отделение неотложной помощи на 37 неделе беременности из-за внезапного приступа постоянной эпигастральной боли, сопровождавшейся тошнотой и рвотой желчи в течение 1 дня. Прошлые медицинские и обычные акушерские осмотры были без замечаний. Она отрицала историю семейных эндокринных опухолей, и не было истории злоупотребления алкоголем или курения. Её жизненно важные признаки были стабильными, и физический осмотр выявил чувствительность в эпигастральной области. Размер матки был совместим с периодом беременности, и шейка матки была расширена на 1 см и была твёрдой. Частота сердечных сокращений плода была обнадеживающей 145 ударов в минуту. Первоначальные лабораторные данные показали следующее: количество белых клеток крови, 28,11 × 109 /л (нейтрофилы 90%); сывороточная амилаза, 2861 U/L (нормальные значения < 137 U/L); липаза, 10394 U/L (нормальные значения < 100 U/L); креатинин 111 ммоль/л (нормальные 44–80 ммоль/л); ионизированный кальций, 1,77 ммоль/л (нормальные 1,10–1,34 ммоль/л); фосфор, 0,91 ммоль/л (нормальные 0,81–1,45 ммоль/л); и магний, 1,22 ммоль/л (нормальные 0,70–1,10 ммоль/л). Её печеночная функция и триглицериды были нормальными. Ультразвуковое обследование показало, что у пациентки был экссудативный панкреатит с перипанкреатической жидкостью, а также двусторонний нефролитиаз и билиарный мусор без доказательств холелитиаза. Пациентка была диагностирована с острым панкреатитом. Её панкреатит был управляем голоданием, внутривенным введением жидкостей, анальгетиками и эмпирическими антибиотиками; однако её клиническое состояние и лабораторные параметры не улучшились. На следующий день после того, как пациентка дала согласие и обсудила процедуру с многопрофильной командой для высокого риска плода, было выполнено кесарево сечение с спинальной анестезией. Был доставлен здоровый мальчик весом 2620 г с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 в 1 и 5 мин, соответственно. Температура тела пациентки повысилась до 39,0 °С через 3 дня после операции. У неё обострились симптомы панкреатита, а компьютерная томография брюшной полости выявила тяжёлый некротический панкреатит (рис. а, б и в). Этиология панкреатита показала, что у пациентки изначально повысился уровень ионизированного кальция до 1,8 ммоль/л (норма 1,10–1,34 ммоль/л), а также низкий уровень фосфора в сыворотке крови. Дальнейшая лабораторная оценка показала повышение уровня ПТГ (500 пг/мл; норма 12–65 пг/мл) при нормальном уровне 25-гидроксивитамина D в плазме крови (34 нмоль/л) (норма 12,3–107 нмоль/л). Подробные соответствующие лабораторные тесты показаны в таблице. Диагноз PHPT был подтверждён. Сцинтиграфия тет-99 м-сестамиби (99мТс-MIBI) выявила аномальное накопление в правой нижней околощитовидной железе через 15 минут, а быстрое выведение 99мТс-MIBI наблюдалось на отложенных 2-часовых изображениях (рис. а и б). Точная локализация околощитовидной железы аденомы размером 2 см была достигнута с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT)/КТ (рис. с, d и е). Околощитовидную железу удалили через 10 дней после родов в общей анестезии. Был полностью удалён один аденомы околощитовидной железы размером 2,0 × 1,5 см. Гистологическое исследование показало, что аденомы околощитовидной железы была клеточно-опосредованного типа (рис. а и б). У пациентки уровень кальция и ПТГ вернулся к нормальному через 24 часа после операции, а гипокальциемия произошла через 3 дня после операции. Однако клиническая ситуация панкреатита быстро ухудшилась, и ультразвук выявил массивные некротические ткани вокруг поджелудочной железы. Несмотря на некроэктомию с удалением остатков тканей и повторный перкутанный дренаж, у пациентки развилась множественная органная недостаточность, и она умерла через 72 дня после родов. Ребёнок рос без осложнений во время наблюдения.