18-летняя девочка была осмотрена на 15 неделе беременности по поводу стойкой рвоты в течение четырех недель, крайней усталости и красноватой мочи в течение одного дня. Не было истории лихорадки, диареи, боли в животе или инфекции мочевыводящих путей. В анамнезе не было отмечено диабета, ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний. В прошлом гипертиреоз ей не был известен. Беременность протекала без осложнений, за исключением постоянных эпизодов рвоты в течение последнего месяца. В анамнезе не было симптомов расстройства настроения или изменения психического статуса. В анамнезе не было непереносимости жары, диареи или потери веса. В анамнезе не было недавнего применения кортикостероидов, петлевых или тиазидных диуретиков, физических нагрузок, вагинального кровотечения, вагинального выделения похожих на виноград пузырьков, судорог, употребления алкоголя и углеводной нагрузки. В семейном анамнезе отмечался только диабет 2 типа у отца. В семейном анамнезе не было отмечено аутоиммунных заболеваний, заболеваний щитовидной железы, гипокалиемии и периодического паралича. Не было консенсусов. При осмотре пациентки были отмечены следующие показатели: артериальное давление 142/87 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, температура 38,9 °C, частота дыхания 18 в минуту и насыщенность крови кислородом 97%. Рост пациентки составлял 172,7 см, а вес -- 109 кг. При осмотре пациентки было отмечено, что она страдает избыточным весом, что она бодра, но реагирует медленно. Не было обнаружено зоба и офтальмопатии. Был отмечен слабый склеральный желтушный синдром. Не было обнаружено тремора или предтенеального отека. Уровни бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови были 246 000 мЕ/мл, а сонограмма подтвердила наличие одного жизнеспособного внутриутробного плода в возрасте около 15 недель с ожидаемым размером матки. Тест функции почек показал уровень натрия 127 ммоль/л, калия 2,5 ммоль/л, бикарбоната 33 ммоль/л, азота мочевины в крови (АМН) 123 мг/дл, креатинина сыворотки 4,2 мг/дл (MDRD оцененная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) 17 мл/мин/1,73 м2), кальция 9,5 мг/дл, фосфора 2,7 мг/дл и магния 1 мг/дл. Тест функции печени показал аспартат аминотрансферазы 140 IU/L, аланин аминотрансферазы 203 IU/L, общий билирубин 2,9 мг/дл, аммиак 55 мкмоль/л и сывороточный альбумин 3,1 мг/дл. Тест функции почек за два месяца до беременности показал нормальный уровень креатинина сыворотки 0,8 мг/дл (MDRD оцененная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) 113 мл/мин/1,73 м2) и нормальные электролиты (натрий сыворотки 138 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, бикарбонат 24 ммоль/л, кальций 9,4 мг/дл, фосфор 3,9 мг/дл и магний отсутствовал). Креатинкиназа была нормальной при 121 U/L (норма 0–180 U/L). Уровень натрия в моче был <10 ммоль/л, креатинин мочи 84 мг/дл, калий мочи 28 ммоль/л и осмолярность мочи была 344 мОсм/кг. Фракционная экскреция натрия была 0,4%. Анализ мочи показал протеинурию 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально) и уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательной. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h, вертикально), а уровень альдостерона в сыворотке был 13 ng/dL (норма 4–31 ng/dL, вертикально). Культура мочи была отрицательная. Другие обширные исследования на инфекционные этиологии также были отрицательными. Протеинурия мочи была 1+ без микроскопической гематурии, 5 белых клеток на поле зрения, отсутствие кетонурии, pH 5, удельный вес 1,015 и отрицательные нитриты и лейкоциты. Активность ренина в плазме была 14 ng/mL/h (норма 0,5–4 ng/mL/h Первоначальное лечение включало внутривенное введение жидкости (IVF), пропранолол, калий йодид, пропилтиоурацил (PTU) и гидрокортизон. Был сделан предварительный диагноз гипермезис гравидарум с тиреоидной бурей и АКИ, вторичной по отношению к постоянной рвоте. Она соответствовала критериям тиреоидной бури из-за повышенного сывороточного свободного Т4 и общего Т3 с не обнаруженным ТТГ, а также лихорадки, тахикардии, желтухи и измененного психического статуса. Её клиническое состояние несколько улучшилось после получения PTU, пропранолола и гидрокортизона, так как частота сердечных сокращений, артериальное давление и свободный Т4 начали уменьшаться. Её психический статус улучшился, и она стала более бдительной и участвовала в разговоре. Учитывая тахикардию и гипертонию, ей был назначен пропранолол 60 мг каждые 4 часа, который позже был преобразован в 160 мг ежедневно. Другие исследования щитовидной железы показали антитела к пероксидазе щитовидной железы 0,3 IU/mL (референтное значение < 9 IU/mL), антитела к рецептору ТТГ (TRAb) < 0,90 (референтное значение < 1,75 IU/L) и не выявленные стимулирующие иммуноглобулины щитовидной железы (< 0,10 (референтное значение ≤ 0,54 IU/L). Учитывая отрицательный результат на TRAb, болезнь Грейвса была маловероятна. Нормализация свободного Т4 в сыворотке крови произошла через десять дней, ТТГ через две недели и общего Т3 через пять дней. Учитывая беременность, дальнейшие методы, включая исследование поглощения радиоактивного йода, не применялись, учитывая риск гипотиреоза плода, умственной отсталости и повышенный риск злокачественности. Изначально рассматривалась частичная многоплодная беременность из-за появления тиреоидной бури, однако уровень бета-ХГЧ снижался, и пациентка не проявляла никаких признаков преэклампсии. Ультразвуковое исследование щитовидной железы показало нормальный размер щитовидной железы с однородной структурой и без увеличения сосудистой сети, что делает болезнь Грейвса маловероятной. Исследования для АКИ включали ультразвуковое исследование почек, которое показало, что правая почка имеет длину 12,8 см, а левая почка — 12,6 см, с двусторонней нормальной кортикальной эхогенностью без признаков гидронефроза или нефрокальциноза. Ультразвуковое исследование печени показало наличие песка в желчном пузыре. Рентгенография грудной клетки была нормальной без отека легких или кардиомегалии. ЭКГ показала нормальный интервал Q-T. Эхокардиография была нормальной с фракцией выброса 65%. Кардиоэнзимы были нормальными. В дальнейшем ПТУ был заменен на метимазол, поскольку пациентка уже не находилась в первом триместре беременности и у нее не было признаков недостаточности печени. Через несколько дней анти-эметики и ИВФ были отменены, поскольку пациентка хорошо переносила их перорально. Через два дня был отменен прием гидрокортизона. В дальнейшем прием пропранолола был отменен вместе с метимазолом, поскольку считалось, что гипермезис, опосредованный бета-ХГЧ, является вероятной этиологией симптомов щитовидной железы. Её жизненно важные показатели, включая артериальное давление, оставались стабильными, а уровень тиреоидных гормонов вернулся к норме без антитиреоидных препаратов. Бета-ХГЧ в сыворотке крови при выписке составил 175 557 мМЕ/мл. Учитывая снижение уровня ХГЧ без других признаков или симптомов трофобластической болезни, молярная беременность была маловероятна. Пациентка была выписана без каких-либо тиреоидных препаратов. Во время госпитализации уровень калия в сыворотке оставался на уровне 2,4–2,9 мэкв/л наряду с уровнем бикарбоната в сыворотке 30–38 мэкв/л, несмотря на исчезновение рвоты. Уровень магния в сыворотке оставался низким, а также уровень магния в моче составлял 1–1,4 мг/дл. Двадцатичетырехчасовой сбор мочи показал уровень кальция в моче 0,04 мг/кг/день. Соотношение кальция в моче и креатинина также было низким, составляя 0,005. Пациентке требовалось многократное внутривенное введение калия и магния. Уровень калия и магния в сыворотке при выписке составил 3,5 мэкв/л и 1,2 мг/дл соответственно. Пациентка была выписана на основе приема 400 мг оксида магния ежедневно и 10 мэкв хлорида калия дважды в день. Уровень BUN и креатинина медленно улучшался при внутривенном введении жидкости. Биопсия почек не проводилась, и не требовалась почечная заместительная терапия. Уровень BUN и креатинина при выписке составил 15 мг/дл и 0,97 мг/дл (MDRD eGFR 90 мл/мин/1,73 м2), соответственно. Из-за сохраняющейся гипокалиемии, алкалоза, гипомагниемии и гипокальциемии, несмотря на исчезновение рвоты, был проведен генетический анализ с помощью секвенирования нового поколения, который показал, что пациентка была гомозиготной по гену SLCA123 (NM_001126108.2) для известного варианта последовательности, обозначенного c.2581C>T (p.Arg861Cys) (Prevention Genetics, Marshfield, WI, USA). Дальнейшие функциональные исследования in vitro не проводились, следовательно, точная функциональная значимость этого варианта была неизвестна. Однако для определения патогенности этого варианта были проведены тесты in silico с использованием SIFT, PolyPhen-2, FATHMM и MutationTaster. Результатом предсказания с использованием этих инструментов in silico была «патогенность». На 37 неделе беременности здоровый младенец весом 3,5 килограмма родился вагинально без каких-либо перинатальных осложнений. Уровень креатинина в сыворотке оставался стабильным на уровне 0,7 мг/дл после родов (MDRD eGFR 132 мл/мин/1,73 м2).