66-летняя женщина с историей болезни, включающей сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемию, умеренное нарушение функции почек и катетеризацию сердца в 2012 году по поводу симптомов стенокардии (незначительное заболевание коронарных артерий), обратилась в отделение неотложной помощи с симптомами усталости и диареи в течение последних 10 дней. Она сообщила, что кашляла в последние несколько дней и посетила свою золовку, которая была положительно диагностирована на COVID-19. Она принимала гликлазид 60 мг один раз в день, лизиноприл 10 мг один раз в день и метформин 200 мг два раза в день, а накануне врач общей практики назначил ей ципрофлоксацин 500 мг два раза в день для лечения симптомов. При поступлении в отделение неотложной помощи температура тела была 38°C, артериальное давление 98/69 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 92 в.п.м. Сатурация крови была 94% при 12 л O2 в минуту через маску без респиратора. При осмотре легких были обнаружены тахипноэ и двусторонние грубые хрипы. Сердечный ритм был регулярным с нормальными первым и вторым сердечными тонами без шумов. Результаты рентгенографии грудной клетки показали многоочаговый, двусторонний и периферический узор из мутного стекла. Анализы крови продемонстрировали повышенные уровни С-реактивного белка 113 мг/л (референтное значение <10 мг/л), нарушение функции почек с уровнями креатинина 107 мкмоль/л (референтное значение 50–90 мкмоль/л) и CKD-EPI 47 мл/мин/1,73 м2 (референтное значение >90 мл/мин/1,73 м2), с нормальными уровнями калия и натрия. Пациентка была госпитализирована в отделение внутренней медицины. Ей внутривенно вводили 2 г цефтриаксона один раз в день, а прием ципрофлоксацина был прекращен. COVID-19 был подтвержден положительным результатом назарофарингеального мазка на SARS-CoV-2 с помощью анализа реверсной транскрипции-полимеразы в режиме реального времени (RT-PCR). Через несколько часов после госпитализации пациентки ее клиническое состояние ухудшилось. В соответствии с последними рекомендациями была начата противовирусная терапия хлорохином с нагрузочной дозой 600 мг внутрь и поддерживающей дозой 300 мг два раза в день в течение 5–7 дней. ЭКГ с 12 отведениями на исходном уровне показала интервал QTc 429 мс. В последующие дни ее состояние постепенно ухудшалось, насыщение кислородом было <90%, усиливалось дыхательное усилие. На третий день после поступления пациентку перевели в реанимацию для механической вентиляции. На пятый день после поступления на грудной томографии были обнаружены обширные двусторонние матовые и консолидированные тени в нижних долях, а также двусторонние сегментарные и субсегментарные легочные эмболы. Из-за удлинения QTc (интервал QTc 482 мс) на пятый день после поступления прекратили лечение хлорохином. К сожалению, на шестой день после поступления для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта начали лечение эритромицином 250 мг два раза в день. На старте лечения эритромицином интервал QTc был 453 мс. На седьмой день после поступления пациентку реанимировали из-за TdP (). Прекратили лечение эритромицином и одновременно начали лечение внутривенным введением 2 г магния. Ретроспективная оценка многоканального телеметрического монитора показала прогрессивное удлинение интервала QTc продолжительностью до 550 мс и развитие крупных U-волн (). Брадикардия и поздние спайки желудочков в бигеминии привели к возникновению короткого-длинного-короткого интервала, инициированного TdP (). Были исследованы обратимые причины удлинения интервала QT. Анализы крови показали восстановление функции почек и нормальный уровень электролитов, за исключением фосфата (0,88 ммоль/л; контрольное значение 0,90–1,50 ммоль/л), который был скорректирован пероральным глюкофосфатом. Острая ишемия была исключена, а значительное повышение или снижение тропонина Т высокой чувствительности не наблюдалось. Трансторакальная эхокардиография показала нормальные размеры желудочков с нормальной систолической функцией (левая фракция выброса ±50%). Прошлый медицинский анамнез пациента исключал вероятность значительной ишемической болезни как сопутствующего фактора. Более ранние ЭКГ-регистрации и беговой тест от 2012 до 2017 года показали нормальный интервал QT, что исключало врожденный длинный интервал QT. Продолжительное наблюдение за интервалом QT не выявило повторных эпизодов TdP. На восьмой день госпитализации интервал QTc составил 507 мс (), а на 16-й день госпитализации интервал QTc был почти полностью нормальным (). Пациентка постепенно выздоравливала и на 52-й день госпитализации была проверена на COVID-19 и получила отрицательный результат. Она была выписана из больницы на 62-й день госпитализации в реабилитационный центр. После полного выздоровления будет проведен соответствующий анализ длинного интервала QT.