59-летняя кавказская женщина обратилась в наш отдел неотложной помощи с сильной головной болью, повторяющейся рвотой и нестабильностью походки. Эти симптомы она испытывала в течение трех часов. Пациентка имела давно существующую плохо контролируемую гипертонию, для лечения которой она принимала пероральный атенолол. Семья отрицала наличие травмы головы или прием других лекарств. Пациентка была сонная и имела артериальное давление 210/130 мм рт.ст. и пульс 110 ударов в минуту. Ее лабораторные тесты (включая коагуляционный экран) были без замечаний, но ее экстренное сканирование мозга без контраста показало правосторонний острый глубокий церебральный гематома с умеренным окружающим отеком; не развилась вентрикулярная дилатация (рисунок). Пациентка была лечилась как случай первичного спонтанного внутримозгового кровоизлияния. В течение следующих двух недель она показала благоприятное улучшение, а затем была выписана домой на эналаприл, метопролол, гидрохлоротиазид и симвастатин. Её артериальное давление было 125/75 мм рт.ст. в то время. Пациентка могла стоять и ходить с некоторой помощью, и её речь была нормальной. Две недели спустя пациентка пришла на плановый последующий визит. Она была в сознании и её речь была нормальной; она могла стоять и ходить самостоятельно, и её артериальное давление было 110/85 мм рт.ст. Восемь недель спустя пациентка появилась в нашем отделении неотложной помощи с сонливостью, невнятной речью, рвотой и неспособностью самостоятельно сидеть и стоять в течение одного часа. У пациентки артериальное давление было 190/100 мм рт. ст. Проведенные обычные анализы крови были в пределах их нормального диапазона. Неотложная компьютерная томография мозга без контраста показала левосторонний острый глубокий гематома в мозжечке, расположенный в противоположном месте от первого гематомы (рисунок). Пациентка получала лечение и постепенно выздоравливала в течение двух недель. При выписке ее речь была невнятной, а походка широко расставленными ногами и атаксической. Она могла стоять и ходить самостоятельно с небольшой помощью. Из-за отсутствия опыта в нашем отделении радиологии обычная ангиография мозга не была назначена; однако через две недели была сделана магнитно-резонансная ангиография мозга, и результат был безрезонантным. Мы предполагаем, что кровоизлияния у пациентки были гипертонической этиологии.