40-летняя женщина обратилась 10 мая 2017 года с 6-дневной историей лихорадки (до 38,0 °С), непродуктивного кашля и одышки при физической нагрузке. Пациент получил эмпирический амоксициллин (1,5 г/д) в общественной клинике 3 дня назад, но симптомы сохранялись. Пациент отрицал наличие кровохарканья, боли в грудной клетке и потери веса. Пациентка не курила. В ее семье не было случаев гематологических или легочных злокачественных опухолей. Физический осмотр при поступлении выявил температуру тела 39,0 °C, частоту сердечных сокращений 103 удара/мин, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. и частоту дыхания 25 вдохов/мин. Хрипы и сухие хрипы не были слышны при аускультации двух легких. Других замечательных аномалий не было обнаружено. Лабораторный тест выявил гемоглобин 115 г/л, количество эритроцитов 3,98 × 1012/л и повышенное количество лейкоцитов (20100/мм3) с 90% нейтрофилов, 4% лимфоцитов и 1% эозинофилов. В периферической крови не было обнаружено атипичных лимфоцитов. Лабораторные исследования показали повышенный уровень С-реактивного белка (230,1 мг/мл; нормальный диапазон: < 10,0 мг/мл), прокальцитонина (0,88 нг/мл; нормальный диапазон: < 0,10 нг/мл) и скорости оседания эритроцитов (10 мм/ч; нормальный диапазон: < 20 мм/ч). Биохимические исследования показали гипоальбуминемию (33,2 г/л; нормальный диапазон: 40,0-55,0 г/л), повышенную аланин-аминотрансферазу (65 Е/л; нормальный диапазон: 7-40 Е/л), аспартат-аминотрансферазу (55 Е/л; нормальный диапазон: 13-35 Е/л), щелочную фосфатазу (129 Е/л; нормальный диапазон: 35-100 Е/л) и лактатдегидрогеназу (LDH) (549 Е/л; нормальный диапазон: 114-240 Е/л). Анализ газов артериальной крови показал PaO2 60 мм рт.ст. (нормальный диапазон: 80-100 мм рт.ст.) и SaO2 90% при дыхании атмосферным воздухом. Биомаркеры опухолей (например, CEA125, CA153 и CA199) были отрицательными. Тесты на вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и респираторный синцитиальный вирус были отрицательными. Компьютерная томография грудной клетки с контрастом продемонстрировала множество твердых узелков в обоих легких, самый большой из которых имел диаметр 15 мм, с плохо определенными границами в правом верхнем легком (рисунок). Медиастинальная лимфаденопатия не была продемонстрирована. Была назначена культура крови.