37-летняя пациентка с ранее поставленным диагнозом ревматоидного артрита хорошо переносила терапию адалимумабом (40 мг два раза в месяц с декабря 2018 года). У нее не было других соответствующих медицинских, хирургических или семейных историй. Она была в своем обычном состоянии здоровья, когда получила вторую дозу вакцины против COVID-19 BNT162b2 мРНК (июнь 2021 года). Семь дней спустя она начала сообщать о сильной жажде и полиурии и обратилась к своему семейному врачу. Она отрицала головную боль, полифагию, потерю веса, пенистую мочу, макроскопическую гематурию, периферический или периорбитальный отек. При физическом осмотре: артериальное давление 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 70 уд/мин, вес 60 кг и рост 165 см; сердечная и легочная аускультация были нормальными, и у нее не было соответствующих отклонений. Затем она была направлена в нефрологическое отделение местной больницы. Анализ крови: креатинин 0.7 мг/дл, глюкоза 95 мг/дл, Na+ 141 мэкв/л, K+ 3.9 мэкв/л, кальций 8.9 мг/дл, альбумин 42 г/дл, TSH 3.8 мкМЕ/л (0.38-5.33), FT4 0.9 нг/дл (0.6-1.1), кортизол (8 утра) 215.4 нмоль/л (185-624), ACTH 21.9 пг/мл (6-48), осмоляльность 298.2 мОс/кг (250-325); анализ мочи: объем 10200 мл/24ч, осмоляльность 75 мОс/кг (300-900), плотность 1.002. В связи с этими результатами подозревали диабетическую несадость, и пациентку поместили в нефрологическое отделение для проведения теста на депривацию воды. Этот тест основан на косвенной оценке активности АДГ с помощью измерения концентрации мочи в течение длительного периода дегидратации и снова после инъекции десмопрессина. Часовые измерения массы тела и осмоляльности мочи проводятся во время ограничения воды до тех пор, пока 2-3 пробы не отличаются менее чем на 30 мОсм/кг, или пациент теряет более 3% своего веса, или плазменный Na+ превышает 145 мэкв/л. Затем вводится десмопрессин. Осмоляльность мочи проверяется через 60 минут. Идиопатическая несадость и нефрогенная несадость отличаются по реакции на лечение десмопрессином. Полная нефрогенная несадость диагностируется, когда осмоляльность мочи остается ниже 300 мОсм/кг после жажды и не увеличивается более чем на 50% после введения десмопрессина. Если осмоляльность мочи повышается более чем на 50% после введения десмопрессина, то диагностируется полная идиопатическая несадость. Концентрация мочи повышается до 300-800 мОсм/кг при частичной идиопатической несадости и первичной полидипсии, с увеличением более чем на 9% (при частичной идиопатической несадости) и 9% (при первичной полидипсии) после введения десмопрессина (). Тест на депривацию воды начался в 08:00 утра на следующий день после приема. Результаты показали: базальная концентрация Na+ в сыворотке крови 141 мЭкв/л; базальная осмоляльность сыворотки крови 308,8 мОсм/кг; базальная концентрация AVP ниже предела обнаружения 0,8 пг/мл; базальная осмоляльность мочи 68,0 мОсм/кг; через 60 минут базальная концентрация Na+ в сыворотке крови 147 мЭкв/л и осмоляльность мочи 61 мОсм/кг; через 1 час после приема 2 мкг внутривенного десмопрессина: осмоляльность мочи 511 мОсм/кг и базальная концентрация Na+ в сыворотке крови 139 мЭкв/л. () С Департаментом эндокринологии связались для получения клинических рекомендаций. Дальнейший гормональный анализ показал: ФСГ 4,76 МЕ/л, ЛГ 5,62 МЕ/л, эстрадиол 323 пмоль/л, IGF1 74,8 нг/мл (88-209), ПРЛ 24,7 мкг/л (3,3-26,7). МРТ гипофиза выявила потерю задней части гипофиза на Т1-взвешенном изображении. () Был сделан диагноз CDI, и она начала терапию пероральным десмопрессином 0,06 мг два раза в день. Хотя биопсия гипофиза не проводилась, другие вероятные причины CDI были исключены – уровни железа, IgG4, фермента конвертации ангиотензина и бета2-микроглобулина были нормальными. Инфекция микобактериями туберкулеза также была исключена. Отчет о потенциальном неблагоприятном эффекте от вакцины против COVID-19 на основе мРНК BNT162b2 был направлен национальным органам здравоохранения. На последнем приеме (декабрь 2021 года) она была под пероральным десмопрессином 0,06 мг три раза в день, не имела полидипсии или полиурии, артериальное давление было 110/80 мм рт.ст., а аналитические результаты показали осмоляльность сыворотки крови 297,2 мОсм/кг и осмоляльность мочи 148,0 мОсм/кг. Десмопрессин был титрован до 0,12 мг два раза в день. Повторная оценка функции передней части гипофиза была нормальной: ТТГ 2,62 мМЕ/л, Т4 0,89 нмоль/л, кортизол 8 утра 302 нмоль/л, IGF1 78 нмоль/л, ФСГ 5,7 МЕ/л, ЛГ 5,8 МЕ/л, эстрадиол 412 нмоль/л.