19-летний мужчина обратился с жалобой на болезненность правой ноги, которая была терпимой без онемения конечностей. Симптом не был выражен или усугублялся движением. Он не имел истории недавних травм или повреждений. Затем он был госпитализирован в отделение остеологии Второго филиала больницы Школы медицины Университета Чжэцзян из-за мягкой ткани массы в правой фибуле, обнаруженной на обычном рентгеновском снимке. Коагуляционные анализы крови показали, что протромбиновое время было 14,8 с (нормальный диапазон: 12–14 с). Рутинные лабораторные анализы крови, включая полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), панели электролитов, функции почек и печени были нормальными, за исключением 49,8% нейтрофилов (нормальный диапазон: 50–70%) и 43,5% лимфоцитов (нормальный диапазон: 20–40%). И рутинные лабораторные анализы кала и мочи, включая анализ кала на скрытую кровь, показали нормальные результаты. Рутинные опухолевые биомаркеры сыворотки были в пределах нормальных значений, включая карциноэмбриональный антиген (2,7 нг/мл), углеводный антиген 125 (CA125, 4,3U/ml), углеводный антиген 199 (CA199, 2,0 U/ml), сывороточный альфа-фетопротеин (2,0 нг/мл) и антиген простаты (0,245 нг/мл). Простой рентген выявил нерегулярный, низкоплотный и хорошо разграниченный участок разрушения кости в правой дистальной фибуле с рассеянными пятнами слегка высокой плотности внутри и слабой периостальной реакцией. Также наблюдалось небольшое изменение отечности соседней мягкой ткани. Изображения костного окна на компьютерной томографии (КТ) показали центральные экспансивные остеолитические изменения с рассеянными точечными костными склерозами внутри (). Изображения осевой КТ продемонстрировали массу мягкой ткани с неоднородной плотностью () и умеренное усиление в артериальной фазе () и умеренное усиление в венозной фазе (). Не было никаких признаков инвазии в бедренную артерию, вену или малую подкожную вену. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила очаговую, 2,5х3,0х3,2 см, гипо- и изоинтенсивную смешанную массу на изображениях, взвешенных по Т1 (Т1ВИ) (), и гипо- и гиперинтенсивную смешанную массу на изображениях, взвешенных по Т2 (Т2ВИ) (). Не было никаких признаков некроза, кровоизлияния или образования кисты внутри массы. Однако наблюдалось соседнее отечность и отек мягкой ткани. Изображения, усиленные гадолинием, на Т1ВИ продемонстрировали очевидное усиление в перилезионной области, особенно в области, прилегающей к нормальной ткани (). Отчет МРТ предположил наличие костной злокачественной опухоли в правой дистальной фибуле. На основании радиологической диагностики 5 марта 2018 года была проведена резекция опухоли правой дистальной фибулы и внешняя фиксация аутогенным фибулярным трансплантатом и реконструкция. Опухоль была хорошо разграничена и находилась в правой дистальной фибуле в 6 см от правого лодыжки без инфильтрации окружающих кровеносных сосудов и нервов. Не было обнаружено видимых метастатических узлов вокруг опухоли. Гистологическое окрашивание показало, что фибропластические эпителиоидные клетки были яйцевидными и располагались в гнездах, шнурах или листах в богатой коллагеном внеклеточной матрице (). Иммуногистохимическое окрашивание показало, что опухолевые клетки были положительными для CD31 (слабо положительные), ERG, Fli-1 и миоглобина и отрицательными для CD34, S-100, гладких мышечных актинов (SMA), десмина, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 и Myogenin. Индекс пролиферации Ki-67 был низким (5%) в опухолевых клетках. Диагноз первичного SEF в фибуле был окончательно определен. После 24 месяцев наблюдения у пациентки не было признаков рецидива или метастазов. Хронология диагностики и лечения показана в.