47-летняя женщина с RHD обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке (класс III) в течение 7 дней. При осмотре пациентка была гипоксичной с SpO2 85% при комнатном воздухе и частотой дыхания 22 вдоха/мин. Дополнительное введение кислорода не привело к клиническому улучшению. Физический осмотр показал клубничность и цианоз, что позволило подозревать право-левую перекачку крови. Первый сердечный звук был громким; легочная компонента второго сердечного звука была усилена. На верхушке сердца был слышен среднедистальный шум с предсистолическим усилением. Рентгенография грудной клетки показала диффузное затемнение в левом нижнем сегменте легкого с легкой парахилярной конгестией (). Была проведена эхокардиография, которая показала утолщенную митральную клапан и тяжелую митральную стеноз [площадь митрального клапана (MVA) была 1,1 см2 по 2D-планиметрии] с легкой митральной регургитацией. Левое предсердие было расширено (размер = 54 × 70 мм) с индексированным левым предсердием объемом 105,72 мл/м2 и умеренной трикуспидальной регургитацией с легкой легочной артериальной гипертензией (систолическое давление правого желудочка = 39 мм рт.ст.) была присутствующей. Была проведена компьютерная томографическая (КТ) ангиография легких, которая выявила несколько PAVM в левом нижнем сегменте легкого, включая левую нижнюю легочную артерию () и (). Был запланирован сложный метод, состоящий из баллонной митральной клапанпластики (BMV) и транскатетерной эмболотерапии АВМ с помощью сосудистого клипа. Во время предоперационного катетеризации сердца базальное среднее давление в легочной артерии было 18 мм рт.ст., центральное давление в аорте было 101/82 мм рт.ст. (в среднем 78 мм рт.ст.), а трансмитральный градиент (TMG) был 18 мм рт.ст. Пациент прошел процедуру BMV с использованием 26 мм Иноуэ-балона (). Процедура была успешной, а MVA улучшилась до 1,9 см2, а TMG был 2 мм рт.ст. Пациент сразу после процедуры пережил один эпизод транзиторной ишемической атаки (TIA). Пациент выздоравливал от TIA в течение 30 минут с нормальным изображением мозга на КТ. Таким образом, эмболизация АВМ была запланирована как поэтапная процедура через 1 месяц. Пациента повторно госпитализировали через 1 месяц для проведения поэтапной процедуры. Пульмональная ангиография, выполненная через трансфеморальный доступ к вене, показала большую извилистую питательную артерию (диаметр = 14 мм) от левой нижней ветки легочной артерии, которая впадает в левую нижнюю легочную вену (). Фистула была введена катетером Джудинса для правой коронарной артерии 5F и проволокой Терумо 0.035. В фистулу через Amplatz 0.035 был введен длинный гидродротик 8F. Был выбран Amplatzer™ Vascular Plug II диаметром 20 мм (на 30–50% больше диаметра целевого сосуда), так как он имел сетку из нити нитинола, обеспечивающую быструю эмболизацию и хорошую окклюзию на столе. Устройство было установлено в фистуле на уровне левой нижней ветки легочной артерии под контролем ангиографии (). После окклюзии ангиография не показала значительных питательных сосудов, впадающих в левое предсердие. Базальная сатурация кислорода в артериальном гассе крови улучшилась с 87% до 98%. После вмешательства рентгенография грудной клетки показала наличие сосудистого блока с исчезновением легочной непрозрачности в левой нижней зоне (). После вмешательства курс был бесперебойным. После краткосрочного наблюдения пациентка оставалась в хорошем состоянии, а ее сатурация кислорода была 98% на комнатном воздухе.