10-летний мальчик, описанный здесь (полный коэффициент интеллекта [ФКИ] = 112, коэффициент вербального интеллекта [КВИ] = 106, коэффициент исполнительного интеллекта [КИИ] = 117), был диагностирован с задержкой развития контроля головы, речи и языка педиатром, когда ему было 1 год и 6 месяцев. Когда он пошел в детский сад, он часто играл один и не заводил друзей из-за проблем с общением. После поступления в местную начальную школу в возрасте 6 лет он начал проявлять гиперактивность и импульсивность. Кроме того, у него появились симптомы моторных и голосовых тиков. Он был осмотрен в местной клинике и ему был поставлен диагноз СДВГ/РАС с сопутствующей ТС. Хотя он изначально продолжил прием рисперидона (0,5 мг/день), такие побочные эффекты, как головная боль и тревога, заставили его прекратить лечение. Когда ему было 9 лет, ухудшение импульсивности привело к тому, что он стал вести себя агрессивно по отношению к матери. Поэтому он начал лечение в местной клинике атомоксетином (АТХ) (30 мг/день). Однако он прекратил прием препарата, поскольку он испытывал ухудшение раздражительности. Хотя ему был назначен МФП (18 мг/день) после прекращения лечения с АТХ, он также прекратил прием МФП, потому что его моторные и голосовые тиковые симптомы усугубились. Поскольку эти симптомы продолжались, он был направлен в нашу больницу в возрасте 10 лет с оценкой СДВГ-РС-IV-J 23 и оценкой YGTSS 29. По словам отца, у него было немного друзей, потому что он не очень интересовался общением со сверстниками в школе. Учителя часто сообщали родителям о проблемах, например, когда он проявлял физическую агрессию по отношению к друзьям или убегал из школы во время урока. Он часто злился, когда расписание занятий отклонялось от его привычного графика. Поэтому ему был поставлен диагноз СДВГ/РАС/ТС в соответствии с критериями, указанными в DSM-5. Пациенту постоянно назначали ГУАН в дозе, начиная с 1 мг/день и увеличивая до 3 мг/день. Однако доза 3 мг/день приводила к сонливости (рейтинг ADHD-RS-IV-J 10, рейтинг YGTSS 15) и, следовательно, была снова уменьшена до 2 мг/день. При уменьшенной дозе он продолжил прием ГУАН без побочных эффектов (рейтинг ADHD-RS-IV-J 9, рейтинг YGTSS 15), в то время как не было четкой разницы в эффекте между дозами 2 мг/день и 3 мг/день. Важно отметить, что его симптомы, связанные с СДВГ, такие как раздражительность, гиперактивность и невнимательность, а также его тиковые симптомы, постепенно улучшились. С другой стороны, ГУАН не оказывал никакого влияния на симптомы СДВГ в этом случае. Пациент смог продолжить прием ГУАН еще на 6 месяцев (рейтинг ADHD-RS-IV-J 9, рейтинг YGTSS 15) (рисунок).