В ноябре 2009 года в наш отдел неотложной помощи поступил 3-летний мальчик с 4-дневным анамнезом прогрессирующего отека стоп, ног и периорбитального отека. Наряду с отеком его масса тела увеличилась с 14,3 кг до 17,2 кг. Медицинская история включала рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и две недели назад инфекцию верхних дыхательных путей, характеризующуюся кашлем, болью в горле и заложенностью носа, которая спонтанно разрешилась за 3 дня. Физическое обследование показало наличие генерализованной асарка. Артериальное давление было нормальным. Первоначальный анализ мочи показал сильную протеинурию (6,67 г/л), что было подтверждено 24-часовым сбором мочи, который показал концентрацию белка 8,5 г/л. Другие лабораторные результаты включали гипопротеинемию (4,8 г/дл), низкий уровень сывороточного альбумина (2,0 г/дл), гиперхолестеринемию (440 мг/дл), повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (238 мг/дл) и гипертриглицеридемию (230 мг/дл). Семенная жидкость показала слабую микрогематурию (6-10 эритроцитов на поле) и редкие гранулированные цилиндры. Был взят назофарингеальный мазок. Тесты, включая уровни комплемента С3 и С4, С-реактивный белок, сывороточный креатинин, азот мочевины в крови, были нормальными или не обнаружены. Клиренс креатинина на момент диагностики составлял 111 мл/мин. RT-PCR на носоглоточном мазке была проведена, поскольку он сообщил о респираторных симптомах, а в Италии в тот сезон была эпидемия гриппа A/H1N1; она дала положительный результат на грипп A/H1N1. НС лечили с ограничением жидкости, диетой с низким содержанием натрия и преднизоном 60 мг/м в/в ежедневно. Артериальное давление, вес тела и водный баланс контролировали ежедневно. Так как уровень сывороточного альбумина снизился (1,3 г/дл), ему ввели 50 мл альбумина 25% в/в, а затем внутривенно болюс 17 мг фуросемида. Интересно, что спустя 24 часа у пациента наблюдалось увеличение периорбитального отека и развился двусторонний гидроцеле яичка. Назофарингеальный мазок дал положительный результат на вирус гриппа A/H1N1, и также была начата терапия осельтамивиром 60 мг дважды в день. В течение следующих 48 часов у пациента произошло значительное клиническое улучшение симптомов, связанных с анасаркой. Лабораторные тесты, выполненные после 10 дней кортикостероидной терапии, показали увеличение сывороточных белков (6,2 г/дл) и сывороточного альбумина (3,5 г/дл), а также концентрацию белков ниже 0,07 г/л в 24-часовом мочевом осадке. Вес при выписке составил 14 400 кг. Согласно последнему руководству по лечению НС у детей, лечение преднизоном было уменьшено до 40 мг/м в альтернативные дни после 6 недель и продлено еще на 6 недель, а затем прекращено без снижения дозы[]. Клинические условия и лабораторные тесты при прекращении лечения были нормальными, и не сообщалось о побочных эффектах кортикостероидной терапии. Клинический и лабораторный мониторинг, который осуществлялся ежемесячно в течение первых 3 месяцев, а затем через 6 и 12 месяцев после выписки, не выявил рецидивов НС или респираторных осложнений.