Двухлетний мальчик был госпитализирован с дистензией на один день. Он был потным и имел плотные папулы, разбросанные по голове и лицу. Дистензия была очевидна сразу, с окружностью живота 59 см и видимым венозным затенением в брюшной стенке. Огромную массу можно было прощупать во время цифрового ректального исследования. Компьютерная томография (КТ) выявила диффузные поражения печени, желчного пузыря, почек, кишечных труб и брюшины, а также неопластические поражения (показывающие лимфому), левую косой паховую грыжу и двусторонние плевральные выпоты (рисунок). Ультразвуковое исследование брюшной полости выявило множество гипоэхогенных масс в брюшно-тазовой полости; также в печени; несколько сегментов утолщенной стенки кишечника (показывающие лимфому). Результаты электрокардиограммы были нормальными. Однако, биохимические тесты сыворотки были ненормальными, показывая аспартат аминотрансфераза 137U/L, лактатдегидрогеназа (LDH) 1698U/L, и альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа 1132U/L. Электролиты сыворотки были близки к нормальным уровням. Уровень мочевой кислоты был 902ммоль/л. Анализ мочи показал избыток уробилиногена, кетонов, белка и удельный вес 1 0.035. Пункция грудной кости не показала явных аномалий. Биопсия костного мозга не была выполнена. Из-за высокой опухолевой нагрузки, до операции были введены внутривенная гипергидратация (1500 мл/м2), алкализация мочи (натриевый бикарбонат 1,5 г/д) и диурезис (фуросемид 10 мг/д). Средний суточный объем мочи составил 415 мл, а уровень мочевой кислоты снизился до 877 мкмоль/л два дня спустя. Опухоль была исключительно большой, и брюшное растяжение у ребенка быстро прогрессировало. Для того чтобы как можно скорее подтвердить диагноз, на третий день госпитализации была проведена открытая биопсия опухоли. Общая анестезия была индуцирована с помощью внутривенного введения мивакуриумхлорида и поддерживалась с помощью севофлурана через эндотрахеальную трубку. После локализации опухоли с помощью B-ультразвука, в верхней части живота был сделан поперечный разрез шириной 3 см. Опухоль была видна у нижней границы правого левого легкого и была прикреплена к окружающим тканям. Поясная кишка была утолщена, отечна и бледна. Были удалены пробы опухоли и ткани брюшной стенки объемом один кубический сантиметр, которые были отправлены на патологическое обследование. Быстрое патологическое обследование показало, что опухоль была злокачественной и имела метастазы в брюшной стенке. У ребенка внезапно появилась тахикардия (∼ 190 ударов/мин) во время закрытия абдоминального разреза. Электрокардиография выявила расширенные комплексы QRS и высокие пики T-волн. Были проведены физическое охлаждение и эмболизация дексибупрофеном, поскольку его температура тела повысилась до 41,3 °C. Кроме того, была проведена внутривенная инъекция лидокаина, а частота сердечных сокращений постепенно снизилась до 25 ударов/мин. Это послужило поводом для компрессии грудной клетки и внутривенной инъекции эпинефрина, после чего частота сердечных сокращений постепенно снизилась до синусового ритма ∼ 95 ударов/мин. Образец крови, отправленный на лабораторное обследование, выявил уровень калия в сыворотке крови 6,99 ммоль/л; общий кальций 1,09 ммоль/л; рН 7,041; BE -14,1. Несмотря на многократные внутривенные инъекции натрия бикарбоната, кальция глюконата, эпинефрина, инсулина и фуросемида, частота сердечных сокращений пациента оставалась нестабильной. Был поставлен диагноз STLS. После временного возвращения к нормальному сердечному ритму и автономному дыханию пациента немедленно перевели в отделение интенсивной терапии хирургии (SICU). Первоначальные результаты крови в SICU показали, что уровень калия повысился до 7,38 ммоль/л, а уровень мочевой кислоты в крови до 1145 ммоль/л, в то время как общая концентрация кальция снизилась до 1,18 ммоль/л. Аланин-трансминаза (ALT) была зарегистрирована на уровне 1909 U/L, а оксалоацетическая трансаминаза (AST) — на уровне 7306 U/L. CVVHDF была начата из-за постоянно повышенного уровня калия в сыворотке. Был принят режим непрерывной венозно-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF). После начала CVVHDF аритмии уменьшились по частоте, а через 6 часов уровень калия в сыворотке упал до 4,92 ммоль/л. Кроме того, уровень мочевой кислоты в крови снизился до 207 ммоль/л через 4 дня после операции. Окончательный патологический диагноз подтвердил лимфому Беркхейра. Пациент был отлучен от CVVHDF через 4 дня после операции и успешно экстубирован через шесть дней после операции. Его печень постепенно восстановилась, демонстрируя стабильные результаты анализа крови (ALT 248 U/L, AST 127 U/L, алкальзальная фосфатаза (ALP) 119 U/L, гамма-глутамилтрансфераза (GGT) 142 U/L). Мы наблюдали, что функция почек вернулась к нормальной в течение следующих 10 дней. Окружность живота была уменьшена до 55 см. До химиотерапии, расбуриказа, которая может уменьшить мочевую кислоту, гидратацию и алкалинизацию, была введена для предотвращения TLS. Он в настоящее время проходит поддерживающую химиотерапию и не имел дальнейших эпизодов TLS (рисунок).