28-летняя полька, проживавшая в Соединенном Королевстве четыре года, обратилась в отделение неотложной помощи районной больницы с тяжелым язвенным поражением промежности, дизурией, болезненностью рта, лихорадкой, непродуктивным кашлем и сыпью на лице. Ее болезнь началась за две недели до обращения с гриппоподобным заболеванием и болью в горле, для лечения которых ей были назначены антибиотики. Через три дня после появления болезни у нее развилось сильное жжение и зуд в области половых органов. Антифунгальное местное лечение и соответствующая антибиотикотерапия для сопутствующей инфекции мочевыводящих путей дали минимальное облегчение. У нее также развилась высокая температура, рвота и сыпь на лице. Ее история болезни включала болезнь фон Вильбранда и кесарево сечение за два года до появления. У нее не было истории употребления наркотиков или сексуальной истории. На осмотре наш пациент был нездоров с температурой 38 °C, частотой сердечных сокращений 110 ударов в минуту, артериальным давлением 105/60 и начальным насыщением кислородом 100% на воздухе. У неё были крепитации в основании левого лёгкого, болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота и плохо определённый сыпь на лице и шее. Была эритема на задней части рта и белый налёт, напоминающий кандидоз. У неё было умеренное инъекционное поражение обоих глаз. Наиболее выраженными находками были эритема вульвы и промежности и экзериация с дискретным изъязвлением. Сопутствующая боль была настолько сильной, что не позволяла ей свободно двигать ногами. Дальнейшие исследования показали, что у неё лимфопения 0,26 × 109/л (NR = 1,10 до 4,80) и уровень С-реактивного белка (CRP) 49 (NR = <5). В то же время, результаты анализов функции печени показали уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) 342I U/L (NR = 0 до 55) и уровень алкальфатазы (ALP) 185 IU/L (NR = 40 до 150). С этими первоначальными результатами генитальной язвы, оральной боли и кандидоза, лихорадки и сыпи, мы искали мнение инфекционного заболевания. Дифференциальная диагностика на этом этапе включала вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус простого герпеса и неинфекционные причины, такие как Бечет, системный эритематозный волчанка и системный васкулит. Синдром Рейтера также рассматривался, поскольку он может присутствовать без артрита у женщин. Были проведены тесты на вирусный экран (включая IgM и IgG кори), анти-стрептолизин O (ASO), ВИЧ, ПЦР, уровни комплемента, аутоиммунный экран и уровни иммуноглобулина. Наш пациент, тем временем, был первоначально обработан внутривенным ацикловиром и высокой дозой преднизолона. В течение 20 часов после презентации у неё развилась респираторная недостаточность 1 типа с pO2 9,5 KPa на 10 литров кислорода. Она начала уставать и требовалась неинвазивная вентиляция. Её респираторные симптомы были несоразмерны изменениям, обнаруженным на рентгенограмме грудной клетки (минимальное консолидация в основании её левого лёгкого, см. рисунок), хотя клинически она начала развивать бронхиальное дыхание в основании её левого лёгкого. Самый вероятный диагноз на этом этапе был ВИЧ-сероконверсия, осложненная пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii. Еще одной возможностью была атипичная, но тяжелая бактериальная инфекция. Её лечили внутривенными антибиотиками широкого спектра действия (импенемом и тейкопланином) и лечебными дозами котримоксазола. Её стероиды также были заменены на высокие дозы метилпреднизолона. На 4-й день приема ее сыпь на лице исчезла, и ее оксигенация начала улучшаться (PO2 13.1 Kpa, Fio2 40%). Тем временем, ее анализы крови показали отрицательную ПЦР на ВИЧ, отрицательный титр ASO, нормальный уровень комплемента, нормальный уровень иммуноглобулина и отрицательный аутоиммунный экран. Ее стероидные лекарства были постепенно отменены, а антибиотики, включая котримоксазол, были прекращены. Ее симптомы полностью исчезли на 10-й день госпитализации. Предположительно, у нее была атипичная вирусная инфекция. Впоследствии были обнаружены повышенные титры антител IgM и IgG к кори, что подтвердило диагноз острой кори. Пациентка сейчас чувствует себя хорошо. История вакцинации нашей пациентки показала, что она получила все детские прививки в Польше.