41-летний кавказский мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом желтухи, галлюцинаций и атаксии. Первоначально его лечили от острого алкогольного гепатита пентоксифиллином и стероидами, печеночной энцефалопатии лактулозой, и начали эмпирическую терапию от спонтанного бактериального перитонита (СБП) цефтриаксоном. Его психическое состояние вернулось к исходному, но у него продолжалось ухудшение функции печени и почек. Был диагностирован гепаторенальный синдром, и ему начали давать октреотид, мидродин и альбумин. Его история болезни была отмечена ишемическим инсультом с умеренным остаточным дефицитом, операцией по шунтированию желудка, неосложненной операцией по слиянию поясничного отдела позвоночника и алкогольным циррозом печени. Социальная история предполагала, что он потреблял примерно поллитра водки в день. Семейная история не была значимой. Он не принимал никаких лекарств дома. 22-го дня госпитализации у него произошёл тонико-клонический припадок, который длился 4 минуты. Учитывая его длительное постиктальное состояние и низкое артериальное давление, его перевели в отделение интенсивной терапии. Оценка в то время показала, что он был сильно оглушен и желтушный. Жизненно важные признаки показали температуру 38,4 °С, частоту сердечных сокращений 92 ударов/мин, артериальное давление 109/62 и частоту дыхания 19 вдохов/мин. Сатурация кислорода пульсоксиметрией была 95% на комнатном воздухе. Осмотр головы и шеи выявил склеральный желтушный и эластичный шейный. На грудной клетке были отмечены диффузные грубые хрипы. Сердечный ритм был регулярным с нормальной скоростью. Не было слышно ни одного ропота. Его живот был заметно растянут, что соответствовало асциту. Не было отмечено никаких защитных реакций, чувствительности к отскоку и organomegaly. Неврологическое обследование выявило вялые зрачки, слабый рвотный рефлекс и движение конечностей только в ответ на болезненные стимулы. Не было отмечено никакой асимметрии. Были получены лабораторные исследования, которые выявили количество белых клеток крови (WBC) 62 × 103 клеток/мм3, с 89% полиморфноядерных клеток (PMNs), и количество тромбоцитов 112 × 103 на мм3. Его INR был 1.5. Расширенный метаболический и печеночный панели продемонстрировали: натрий 127 мЭкв/л, BUN 63 мг/дл, креатинин 6.8 мг/дл, общий билирубин 39.8 мг/дл, AST 201 U/L, ALT 109 U/L, и щелочная фосфатаза 349 U/L. Амоняк был 38 ммоль/л. Газ артериальной крови показал pH 7.33, PCO2 35 мм Hg, PO2 184 мм Hg, и концентрацию HCO3 15 мэкв/л на 40% кислорода. ВИЧ антитело было отрицательным, а ВИЧ-1 РНК не обнаружено. Учитывая его судороги, лихорадку и лейкомиодную реакцию, ему была назначена эмпирическая терапия с цефепимом, ванкомицином, ампициллином и ацикловиром. Леветирацетам (Кеппра) был назначен для контроля судорог. МРТ мозга не выявила каких-либо признаков внутричерепного кровотечения или других поражений, занимающих пространство. ЭЭГ была безрезонантной. Попытка провести люмбальную пункцию была неудачной из-за предшествующей операции на позвоночнике пациента. Парактезис показал асцитическую жидкость с WBC 797 на мм3 с 81% PMN, несмотря на терапию цефтриаксоном. Посев асцитической жидкости, бактериальные и грибковые культуры были отрицательными. Из-за его прогрессирующего клинического ухудшения к его режиму была добавлена амфотерицин на 23-й день госпитализации. Спинномозговая пункция под флюороскопией была проведена на 24-й день госпитализации, и анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) выявил 104 лейкоцита на мм3 с 98% PMNS, глюкозу 47 мг/дл и белок 84 мг/дл. Посев СМЖ на грибы показал наличие дрожжей, а культура выросла Cryptococcus neoforman (рисунок). Антиген криптококка в СМЖ также был положительным. Хотя изначально отрицательные, посевы крови также дали рост C. neoformans. Флуцитозин был добавлен к его медицинскому режиму для лучшего покрытия СМЖ. Пациенту был поставлен диагноз диссеминированная криптококкоз с менингитом, перитонитом и криптококкемией. Менингит и криптококкемия, как было продемонстрировано положительными культурами Cryptococcus neoformans, и перитонитом, основанным на лейкоцитозе в брюшной полости при низком подозрении на SBP. Лейкемическая реакция была отнесена к алкогольному гепатиту, поскольку криптококкемия не является известной причиной и не было выявлено других инфекций. К сожалению, состояние пациента продолжало ухудшаться с рефрактерной гипотензией и полиорганной недостаточностью. Учитывая его общую клиническую картину и плохой прогноз, семья пациента в конечном итоге решила отменить поддерживающие меры. Пациент вскоре после этого умер.