72-летний мужчина жаловался на лихорадку и боли в животе в течение 2 дней. Лихорадка была непрерывной без озноба или судорог, и была контролировалась приемом лекарств. Максимальная температура была 100 °F. Он также жаловался на эпигастральную боль в течение 2 дней, локализованную, не иррадиирующую и жгучую, без специфических обостряющих или облегчающих факторов. Он также жаловался на быструю утомляемость и снижение аппетита. Он не курил и не пил алкоголь, у него были хронические заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония и сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса (20%), регулярно принимал лекарства. При осмотре пациент среднего телосложения выглядел больным, но при этом был в сознании, спокойный и хорошо ориентировался во времени, месте и личности. Его жизненно важные параметры были в пределах нормы. Бледность была налицо на обеих нижних конъюнктивах и коже, а правый надключичный лимфатический узел был ощутим. Осмотр дыхательной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и нервной систем был нормальным. На презентации уровень гемоглобина был 3,8 г/дл, а общее количество лейкоцитов 41 800 клеток/мм3 с 44% нейтрофилов, 33% лимфоцитов и 22% моноцитов (таблица). Случайный уровень сахара в крови, функции печени и почек были в пределах нормы. Мазок периферической крови выявил нормохромоцитарную анемию с лейкоцитозом и тромбоцитозом с бластными клетками. При аспирации костного мозга было обнаружено избыточное количество бластных клеток (17%), и было рекомендовано провести биопсию костного мозга, которая позволила предположить диагноз КМЛМ. Многоцветная цитометрия с использованием CD45 против сдвига поглощения света показала 21,6% бластных/промоноцитарных клеток миелоидного фенотипа с 5% зрелым моноцитарным компонентом (рисунок). Такие маркеры миелоидных/моноцитарных клеток/маркеров созревания, как CD13, CD33, MPO, CD64 и CD36, были положительными, а незрелые маркеры, такие как CD38, HLA-DR и CD117, были положительными при иммунофенотипировании. Тестирование маркеров Т-клеток и В-клеток было отрицательным. Таким образом, на основании мазка и иммунофенотипирования был поставлен диагноз КМЛМ с повышенным уровнем бластных/промоноцитарных клеток. Пациенту планируется вводить азацитидин в дозе 75 мг/м2 в течение семидневного цикла, в общей сложности шесть циклов с общей кумулятивной дозой 117 мг. Пациент завершил четвертый цикл лечения. Его клиническое состояние улучшается, увеличивается количество гемоглобина и тромбоцитов, уменьшается общее количество лейкоцитов и отсутствует бластная клетка.