79-летний мужчина прошел ТВАИ с саморасширяющимся транскатетерным сердечным клапаном (Acurate Neo, размер L, Boston Scientific, Ecublens, Швейцария) из-за тяжелого симптоматического стеноза аортального клапана в марте 2018 года. Он был выписан на двойную антиагрегантную терапию (ДААТ), включая клопидогрель 75 мг/сутки в течение 6 месяцев и аспирин 100 мг/сутки на неопределенный срок. До ТВАИ заболевание коронарной артерии было исключено с помощью инвазивной коронарной ангиографии (). Семь месяцев спустя пациент проснулся ночью из-за внезапной интенсивной стенокардии в состоянии покоя, которая спонтанно прекратилась примерно через 2 часа. На следующее утро пациент вызвал скорую помощь и был доставлен в отделение боли в грудной клетке. Пациент был бессимптомным на момент появления. При физическом осмотре его жизненно важные признаки были стабильными, а сердечный, легочный и брюшной осмотр был без замечаний. 12-канальная электрокардиограмма (ЭКГ) не показала никаких отклонений. Однако сердечные биомаркеры были значительно повышены. Его первоначальный высокочувствительный сердечный тропонин Т был 386 нг/л и вырос до 590 нг/л через 3 часа (нормальное значение < 14 нг/л). Уровни D-димера немного повысились до 1,42 мг/л (нормальное значение < 1,28 мг/л, возрастной порог 0,79 мг/л). Количество лейкоцитов и С-реактивного белка находилось в пределах нормы. Трансторакальная эхокардиография не выявила аномалий региональной стенки левого желудочка. Подозрение на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST привело к начальному лечению внутривенным введением 5000 IU нефракционированного гепарина и 500 мг аспирина. Была проведена ранняя инвазивная коронарная ангиография, но не было обнаружено оклюзии коронарных сосудов (). После исключения оклюзии сосудов в качестве причины острой боли в грудной клетке, эмболия легочной артерии и диссекция аорты были приняты во внимание в качестве дифференциальной диагностики. Оба случая были исключены с помощью многодетекторной компьютерной томографии (КТ). Однако КТ-сканирование показало тромбоз протезного аортального клапана. Специальное КТ-сканирование сердца подтвердило тромбоз правого и не-коронарного клапанов (). Посредством магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) были обнаружены два очага острого трансмурального инфаркта миокарда в средней вентрикулярной и апикальной нижней стенке ( и ). Левая фракция выброса миокарда, измеренная трансторакальной эхокардиографией, была нормальной, а градиент среднего аортального давления не изменился значительно с момента последнего рутинного контроля через 3 месяца после имплантации протезного клапана (Pmean 9 ммHg). 24-часовой мониторинг ЭКГ Холтера не выявил сердечных аритмий, а внутрисердечные тромбы были исключены с помощью трансоэзофагеальной эхокардиографии. На основании этих данных во время госпитализации была начата терапевтическая антикоагуляция с нефракционированным гепарином. Наконец, пациентка была выписана в хорошем клиническом состоянии при целевом международном нормализованном соотношении (МНЖ) 2–3. Антиагрегантная терапия аспирином была впоследствии прекращена. После 8 недель был рекомендован повторный осмотр с повторным КТ-сканированием. Однако пациентка не пришла на плановый осмотр. После обращения к родственникам пациентки мы узнали, что пациентка умерла от неизвестной причины через 2 месяца после описанного клинического события. Дальнейшие исследования, включая запрос к врачу общей практики, не помогли объяснить причину смерти.