Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей дела и фотографий и рентгенограмм, позволяющих установить личность. 60-летняя женщина обратилась в клинику головы и шеи с 3-4-месячным анамнезом поражения переднего альвеолярного гребня. Биопсии выявили инвазивный плоскоклеточный рак (ПКР). Клинически у нее было 4-сантиметровое поражение передней части челюсти, а на рентгенограмме опухоль прорвала только пол полости носа, но не приблизилась к орбите (рисунок). Ее случай был обсужден на многопрофильном заседании по опухолям, и было принято решение о немедленном хирургическом вмешательстве в виде макэлектомии. Пациенту был поставлен диагноз медленно прогрессирующего семейного АЛС с началом заболевания в конечностях за 3 года до этого диагноза рака, с последующим началом респираторных и бульбарных симптомов. На момент представления пациентка была прикована к инвалидному креслу, частично зависела от гастростомической трубки (толерантность к ограниченному количеству протертых продуктов через рот), требовала управления симптомами сиалореи и использовала ночную НИПП для ортопноэ с нормальной речевой функцией. Предварительное обследование функции легких показало жизненную емкость 51% от прогнозируемой нормы. Учитывая основную дыхательную недостаточность из-за ее АЛС, была обеспокоенность, что пациенту будет трудно деканникулировать, если она подвергнется периоперативной трахеотомии, и что, таким образом, она будет преждевременно обречена на пожизненную зависимость от трахеотомии. Пациентка была принята в предоперативном периоде для оптимизации ее общего состояния и оценки возможности включения в послеоперационный период ее лицевой маски для НИПП. Мультидисциплинарный вклад хирургической бригады, неврологии, респираторной терапии, анестезиологии, патологии речи и языка и пациентки привел к консенсусному решению попытаться избежать трахеотомии. Пациенту была проведена несложная макэктомия нижней челюсти, ипсилатеральная шейная диссекция и реконструкция свободной фасции с помощью синхронного подхода двух хирургов для минимизации операционного времени. Для реконструкции передней части верхней челюсти была использована двухсегментная васкуляризированная костная реконструкция (рисунок). Для реконструкции слизистой оболочки неба, альвеолярной, букальной и губной тканей была использована фасция фасции фасции фасции фасции фасции фасции фасции фасции фасции фасции фасции фасции фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фасницы фас Сразу после экстубации пациентка была переведена на поддержку легких с помощью NIPPV с помощью маски Philips Respironics Total Face Mask (Мurrysville, PA; рисунок). После перевода в отделение интенсивной терапии пациентка была отучена от NIPPV и переведена на дополнительный кислород через маску в течение 4 часов после перевода в отделение интенсивной терапии, без необходимости вентиляции с положительным давлением в течение оставшегося периода ее госпитализации. В течение всего периода послеоперационного восстановления свободная клапановна поддерживала отличную перфузию, о чем свидетельствовало быстрое заполнение капилляров, соответствующий цвет и сильный двухфазный допплеровский сигнал на коже. Не было отмечено никаких признаков венозного застоя или частичной или полной потери кожи на подушке. Во время амбулаторного наблюдения (POD 24) кожа подушки была хорошо заживала, а все внутриротовые разрезы были неповрежденными, и передняя челюсть имела соответствующую проекцию (см. рисунок). Пациентка участвовала в видео-исследовании глотания на POD 24, которое показало безопасное и эффективное глотание, что позволило возобновить ее дооперационную диету из протертых продуктов и густых жидкостей для удовольствия. Однако она оставалась частично зависимой от G-трубки, учитывая ранее существовавший нервно-мышечный дисфагию.