Мужчина в возрасте около 40 лет был доставлен в отделение неотложной помощи нашей больницы с 16-часовой историей непрекращающихся колик в животе. Физический осмотр и опросы в окружной больнице выявили, что у пациента были сильные боли в нижней части живота без видимой причины, а также головокружение, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение и одышка. У него не было болей в грудной клетке, кашля, выделения мокроты, лихорадки, дисфагии, кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте, мелена, диареи или вздутия живота. У него было артериальное давление 210/140 мм рт. ст. Экстренная ЭКГ выявила синусовую тахикардию и повышение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V7, V8 и V9 (рис. А, В). Пациенту был поставлен диагноз острого инфаркта миокарда нижней и задней стенки. Его лечили 300 мг орального аспирина и клопидогреля. Поскольку не было противопоказаний к тромболитической терапии, также была проведена тромболитическая терапия, начиная с внутривенной инъекции 20 мг рекомбинантного человеческого проурокиназа в течение 3 минут и до 30 мг в течение 30 минут. После получения этой тромболитической терапии пациент испытал незначительное улучшение своих абдоминальных колик. Последующая ЭКГ выявила синусовый ритм, преждевременные предсердные сокращения и более низкое повышение сегмента ST в отведениях II, III и aVF, чем наблюдалось ранее (рис. А, В). После перевода пациента в кардиологический стационар ЭКГ выявила синусовый ритм и более низкое повышение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V7, V8 и V9, чем наблюдалось в первых двух ЭКГ-обследованиях (рисунок). Эхокардиография выявила парадоксальное систолическое движение вершины, нижней стенки, передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, а также диаметр левого желудочка в конце диастолы 57 мм и фракцию выброса левого желудочка 35%. Как показано в таблице, уровни миокардных ферментов тропонина-I и креатин-киназы-МВ были выше, чем в контрольном диапазоне. В таблице показаны изменения артериального давления, которые произошли во время пребывания пациента в кардиологическом стационаре; его артериальное давление было выше, чем в контрольном диапазоне в четырех случаях. Был поставлен тот же диагноз острого инфаркта миокарда, и для лечения был назначен нитроглицерин. Пациента направили в отделение неотложной помощи нашей больницы. На рисунке показаны результаты ЭКГ-обследования при поступлении: повышенное ST-сегментное значение, возвращающееся к исходному; Q-волны, углубляющиеся в III левую; Q-волны, формирующиеся в IV левую; и инвертированные T-волны в V3, V4, V5 и V6. История болезни пациента включала 3 года пароксизмальной гипертензии (максимальное артериальное давление 230/146 мм рт.ст.) и 10 месяцев невыявленной гипергликемии. Оценка его жизненно важных показателей выявила температуру 36,5°С, частоту сердечных сокращений 94 удара/минута, частоту дыхания 20 вдохов/минута и артериальное давление 100/64 мм рт.ст. Осмотр пациента выявил левую нижнюю абдоминальную боль, синюшность губ, слабые звуки дыхания в обоих легких и небольшое количество влажных хрипов. На рисунке показаны результаты экстренной и расширенной компьютерной томографии брюшной полости, которые выявили массы и смешанные тени низкой плотности в обеих сторонах брюшной аорты. Большая масса была расположена на левой стороне и имела размер 4,01×3,94 см, имела видимое тонкое стенки и перегородки и имела значение томографической оценки около 14 HU. Расширенное сканирование выявило кольцевое усиление этой массы, которая была классифицирована как PGL. Экстренная коронарная ангиография, показанная на рисунке, выявила следующее: левая главная (LM) не имела явных стенозов; проксимальный и средний сегмент левой нисходящей (LAD) артерии и левой циркулярной (LCX) артерии имели диффузную эктазию с грубой энтерией и томографической оценкой TIMI 2. Экстренное сканирование выявило кольцевое усиление этой массы, которая была классифицирована как PGL. Экстренная коронарная ангиография, показанная на рисунке, выявила следующее: левая главная (LM) не имела явных стенозов; проксимальный и средний сегмент левой нисходящей (LAD) артерии и левой циркулярной (LCX) артерии имели диффузную эктазию с грубой энтерией и томографической оценкой TIMI 2. Пациент в конечном итоге получил тромболитические агенты, антиагрегантную терапию, аторвастатин и препараты для защиты миокарда. Его уровень гликозилированного гемоглобина A1c составил 10,3%, а тест на толерантность к глюкозе показал, что его уровень глюкозы в плазме крови был 15,0 ммоль/л через 2 часа (таблица). В результате мы смогли определить, что у пациента был сахарный диабет, хотя он, вероятно, был вторичным. Результаты лабораторных испытаний на PGL показаны в таблице. У пациента был значительно повышен уровень свободного норметанефрина в плазме крови и моче в течение 24 часов; его уровень норметанефрина + норметанефрина был повышен в плазме крови; и его уровни 3-метокситирамина и ванилилмасляной кислоты были повышены в моче. PGL был диагностирован и лечился феноксибензамина; операция была рекомендована, но пациент отказался. Таблица показывает результаты эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной эндоваскулярной етти,