25-летняя афро-бразильянка была госпитализирована в государственную больницу со следующими жалобами: асцит, одышка после физических упражнений, развитие вен и отеков на брюшной стенке и отеки на ногах. Пять лет назад у нее развился асимметричный рецидивирующий миграционный артрит в запястьях и лодыжках, умеренная и прерывистая лихорадка, рецидивирующие болезненные язвы и поражения в полости рта и влагалища, болезненная преходящая эритема нодусов на предплечье и ногах. Она сообщила о рецидивирующем эризеле, легком курении и умеренном алкоголизме. Она отрицала аборт, использование оральных контрацептивов и патологическую семейную историю. Физическое обследование показало, что у пациентки была умеренная диспноэ, желтуха, бледность кожи, отсутствие лихорадки и яремного набухания, аденопатия, акнеформные высыпания на лице и туловище, уменьшенный везикулярный шум в правой части грудной клетки, асцит с варикозным расширением вен в животе, близости к поверхности кожи, увеличенная и чувствительная печень и отек ног (++/4). У пациентки наблюдалось быстрое увеличение объема живота, боль в животе и диспноэ после физических упражнений и появления яремного набухания. Лабораторные исследования выявили гипохромную и микроцитарную анемию; нереактивную вирусную серологию гепатита; нереактивную серологию ВИЧ и сифилиса; отрицательные аутоантитела; не выявленный ревматоидный фактор и сывороточный комплемент; нормальный уровень протеина С, S и антитромбина II; высокую скорость седиментации и С-реактивный белок; градиент альбумина в сыворотке более 1,1; нормальную непрямую бинокулярную офтальмоскопию; положительный тест на патогенность кожи. Вагинальная гистопатология поражения показала неспецифический хронический воспалительный процесс. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография пациента показали плевральный выпот на правой основе легкого (рисунок). Эхокардиография не выявила легочной гипертензии, но обнаружила умеренный систолический дефицит диффузной гипокинезии левого желудочка, артериальное давление в легочной артерии 25 мм рт.ст., фракцию выброса 40% и умеренный перикардиальный выпот. Ультразвуковое исследование надпеченочных и кава-вен не выявило кровотока в левой надпеченочной вене. Было установлено симптоматическое лечение и добавлена антибактериальная терапия и использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, диуретиков и импульсной терапии метилпреднизолоном с последующим приемом кортикостероидов, азатиоприна, колхицина, антикоагулянтов и метотрексата (замена колхицина при выписке из больницы для удобства приема). После начала такого лечения у пациента произошло значительное улучшение. Пациент был выписан из больницы и дважды вернулся в амбулаторную клинику - в первые 15 дней и во вторые 45 дней после выписки из больницы; во время обеих амбулаторных консультаций пациент был в хорошем состоянии.