22-летняя женщина была госпитализирована с острой почечной недостаточностью после отслойки плаценты, вызвавшей сильное вагинальное кровотечение на 33-й неделе беременности, что привело к мертворождению. Пациентка имела историю абортов на 9-й и 28-й неделях беременности. Плацентарный инфаркт при втором выкидыше привел к лечению гепарином во время реальной беременности, которая была нормотензивной без протеинурии за 2 дня до госпитализации. У пациентки была гемолитическая анемия, тромбоцитопения, шистоциты, уремия, гипертензия, олигурия и протеинурия (таблица). Лечение включало плазмаферез, гемодиализ и глюкокортикоиды. Анти-кардиолипиновые иммуноглобулины, анти-Scl-70 и анти-двойная цепь ДНК были отрицательными. Анти-GBM и ANCA титры не были исследованы при появлении заболевания, но были отрицательными, когда были исследованы 14 лет спустя. Биопсия почек показала некротические гломерулы с тромбами, отложениями тромбоцитов и фибрином, сосудистые изменения с сужением просвета и утолщением интимы, но без отложений. Диагноз был TMA (патолог Томас Хорн, доктор медицины, доктор наук, больница Херле, Дания) (рисунок). Во время госпитализации произошёл судорожный приступ (не было одновременных метаболических расстройств или тяжелой гипертензии). Клинический диагноз был беременностью, вызванной TMA с компонентами aHUS и TTP. После 6 месяцев функция почек улучшилась, и пациентка была временно независимой от диализа в течение трех лет. Она никогда не была пересажена. 69-летняя пациентка была госпитализирована с анурией и острой почечной недостаточностью. Пациентка имела 6-летнюю историю гипертонии, гипотиреоз в течение 30 лет и незначительный инсульт 4 месяца назад, который был успешно пролечен с помощью каротидной тромбоэндартерэктомии. В то время уровень креатинина был нормальным. Анализы крови показали тяжелую уремию и анемию, но не гемолиз (таблица). Титр анти-GBM был положительным, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Швеция; ELISA-reader TECAN, Швейцария), а анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела (MPO ANCA) были 25 U/mL. Анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела (АnCA) были отрицательными (ELISA-reader TECAN, Швейцария), а рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Лечение включало метилпреднизолон, циклофосфамид, плазмаферез и гемодиализ. Биопсия почек показала диффузный внекапиллярный гломерулонефрит с преобладанием свежих полумесяцевидных образований, очаговый и сегментарный некроз и линейное отложение IgG вдоль гломерулярной базальной мембраны, что согласуется с анти-GBM (патолог Клаус Б. Андерсен, доктор медицинских наук, доктор наук, Ригсхоспитал, Дания) (рисунок). Титры анти-GBM и MPO ANCA нормализовались через 16 дней. В любое время не было никаких признаков ТМА. Функция почек не восстановилась.