Наш ветеринарный врач осмотрел двухлетнюю стерилизованную домашнюю короткошерстную кошку. многопрофильная специализированная больница для обследования пациентов с острыми приступами тахипноэ и диспноэ. При физическом осмотре пациент был подавлен, обезвожен на 5%, тахикардичен (180) ускоренное сердцебиение (60 ударов в минуту) и тахипноэ (60 вдохов в минуту). Легкое дыхательное усилие был присутствующим и звуки в легких были ослаблены, особенно в левом полуторасоре. остальная часть физического обследования была нормальной, включая температуру (38,9ºC) и рейтинг состояния тела (2/5; 3,2 кг). Аномалии в гематологическом и сывороточном биохимическом анализе, проведенном в нашем в больнице был зафиксирован нейтрофилез с левосторонним сдвигом (нейтрофилы 22,7 × 109/л, интервал референции [RI] 5.5–19.5 × 109/л; группа нейтрофилы 4,54 × 109/л, RI 2,5–12,5 × 109/л) и умеренный гипопротеинемия (49 г/л; RI 54–78 г/л). Рентгенография грудной клетки показала двустороннее плевральный выпот, который был более выражен слева, и небольшое количество изолированных газовые пузырьки в левом полуторасоре (). Трубы торакостомии (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) были размещены двусторонне с помощью техники Сельдингера и плевральной --filelist: вытекла жидкость. Цитологический анализ жидкости был совместим с септическим воспаление, подтверждающее диагноз пиоторакса (). Actinobacillus был выращен уреа. После дренажа плеврального выпота была проведена внутривенная жидкостная терапия (IVFT) начинается с раствора Хартманна (Aqupharm 11; Animalcare) в дозе 4 мл/кг/ч. Мультимодальная анальгезия, состоящая из мелоксикама (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 мг/кг подкожно, продолженное перорально (0.05 мг/кг PO q24h), метадон (0.2 мг/кг IV q6h [Комфортан; Дехра]) и левобупивакаин (1 мг/кг внутриплеврально q8h [Чирокайн; AbbVie]) была начата. Была начата антибактериальная терапия с применением метронидазола (10 мг/кг IV q12h [Метронидазол; Baxter Healthcare]) и цефуроксим натрий (20 мг/кг IV q8h [Zinacef; GSK]), до получения результатов бактериологической культуры. появились результаты бактериологического исследования, выбор антибиотика был подтвержден быть подходящим. Каналы торакостомии были сначала опорожнены каждые 4 часа, а затем промыты каждые 12 часов с помощью 40 мл (12,5 мл/кг) солевого раствора в каждую сторону. Затем жидкость была повторно аспирирована после 2 минут для уменьшения бактериального груза. Полный анализ жидкости, включая цитология, периодически проводилась в нашей внутренней лаборатории (). Боль оценивалась каждые 2 часа в соответствии с Glasgow Feline Composite Measure Pain В соответствии с этим были скорректированы требования к масштабу и обезболиванию. В течение 2 дней госпитализации улучшились частота дыхания и усилия. Плевральная жидкость анализ за первые 12 дней выявил уменьшение клеточности, но сохраняющуюся септическую воспаление (). Радиография грудной клетки была сделана на 7-й и 10-й день после поступления. На 7-й день, когда состояние пациента улучшилось, были сделаны рентгенограммы грудной клетки и из торакостомической трубки было слито только небольшое количество жидкости. Торакоскопическое изображение было выполняется для выявления основной причины и любых остаточных плевральных --filelist выпот. Не было обнаружено основной причины. Выпот в плевральной полости уменьшился, но неразрешенные и прозрачные области, наложенные на левое легкое, все еще присутствовали. Эти области, вероятно, были газовыми карманами, хотя кавитационные поражения, такие как абсцесс нельзя исключить наличие газа. Учитывая эту возможность и отсутствие резолюция выпота, дренаж левой торакостомии был перенесен. положение этого дренажа было подтверждено дальнейшей торакальной рентгенографией. На 10-й день повторили рентгенографию грудной клетки, чтобы повторно оценить грудную клетку и выявить... основной причиной для возникновения пиоторакса. На этих снимках не было выявлено основной причины рентгенограммы. Левый грудной дренаж находился в подкожных тканях и больше не был интраторакальный, в то время как правый оставался в правильном положении. Объем плеврального --filelist: выпот из левой половины грудной клетки увеличился по сравнению с объемами ранее осушенный. Правый дренаж был удален из-за минимального производства и левый дренаж был перенесен, что подтвердило его правильное расположение с дальнейшим торакальным рентгенография. Был проведен ультразвуковой осмотр грудной клетки, который выявил признаки постоянный плевральный свободный флюид, главным образом в левом полуторагосударстве, что предполагает дальнейшее порывы инфекции или абсцедирование. Анализ жидкости подтвердил ухудшение септического состояния воспаление (). Учитывая ухудшение инфекции после 12 дней антибиотикотерапии, дренаж и промывание, пациенту была проведена торакоскопия в связи с постоянная инфекция, оцененная по цитологическим данным. Пациента предварительно обработали дексмедетомидином гидрохлоридом (Дексдомитор; Orion Pharma) 5 мкг/кг и метадон (0,2 мг/кг IV). Общая анестезия была индуцированный альфаксалоном (3 мг/кг IV [Альфаксан; Юрокс]) и поддерживаемый общим IV анестезия с альфаксалоном 7 мг/кг/ч. После эндотрахеальной интубации, кислород был дополнен, а легкие были механически вентилированы с помощью режим с регулировкой громкости. Интраоперационный мониторинг включал электрокардиограмму, пульсоксиметрия, капнография, спирометрия, температура пищевода и осциллометрическое и инвазивное артериальное артериальное давление. Интраоперационная анальгезия состояла из внутривенных болюсов кетомина (Анестамин; Animalcare) по 1 мг/кг и 10 µг/кг/ч ремифентанил гидрохлорид (Ультива; Аспен Фарма) -- инфузия. Хартманна решение было введено во время операции со скоростью 5 мл/кг/ч. Метронидазол и прием цефуроксима натрия продолжился, как было предписано ранее, без дополнительных данные антибиотики. Была проведена стандартная срединная стернотомия с помощью осциллирующей пилы для остеотомии грудина и позволяют доступ к обеим полугрудям. Хирургическое исследование выявило утолщенный, фиброзный медиастинум, покрытый гнойный материал. Медиастину очистили, а области с капсулированным --filelist: в грудной полости были обнаружены абсцессы, а также, что особенно тревожно, -- в --filelist: нарыв, охватывающий правую часть черепной области и основание сердца (). Правый краниальный лоб был ателектатическим, а правый каудальный легочный лоб был покрыт не ограничительные фибринозные спайки. Левая доля легкого была заменена на толстый шнур фиброзной ткани. Были проведены маневры по набору легких ручно, достигая только небольшой степени инфляции правого каудального и дополнительные доли (). Во время дебридмента правой каудальной доли произошла утечка воздуха поскольку обнаружен на поверхности паренхимы из-за 8 мм раны на легком вентромедиальный аспект этого легочного лоба. Не было никаких доказательств острой или исторические кровоизлияния, связанные с разрывом. Была проведена субтотальная перикардиотомия. Часть перикардия была удалена и с перикардия был поднят 2-сантиметровый 2-сантиметровый перикардиальный клапан, расположенный рядом с разрез. Перикард, использованный для этого клапана, находился над вершиной сердца и часть правого желудочка. Основа клапана перекрывала правый в течение этой процедуры минимальное количество гнойного перикардиального вытекла жидкость. Были собраны пробы тканей перикарда и средостения. представлен для бактериологической культуры. Перикардиальный клапан был отражен каудолатерально и приложен к ране краниальная часть правого хвостового лепетка легкого. Свободный край пластыря затем была зашита полидиоксаноном 4/0 (PDS II; Ethicon) в простой непрерывной линии образец к краю фибринозного налета, который частично покрывал этот долей. Дальнейшее удаление спаек было невозможно без причинения дальнейшего серьезные паренхиматозные разрывы. До закрытия грудной клетки ее промыли 300 мл/кг теплого стерильного физиологического раствора (Aqupharm 1; Animalcare) и проверил на наличие утечки воздуха. Была установлена торакостомическая трубка помещен в правую сторону, а ранее помещенная труба слева была поддерживается. Тораковую полость закрывали обычным способом 2/0 полидиоксаноном, помещенным в восьмиугольный узор для аппозиции стернебра и 3/0 полиглекпорона 25 (Monocryl; Ethicon) простой непрерывный шов для подкожного и внутридермальные слои. Первые 48 часов кошка находилась в отделении интенсивной терапии. после операции и кислородный допуск в кислородной клетке в течение первых 16 часов. У кошки отмечались умеренная тахикардия и тахипноэ, но не наблюдалось одышки. непосредственный послеоперационный период. Трубки торакостомии дренировались каждые 2 h. Послеоперационный прием лекарств состоял из мелоксикама (0,05 мг/кг q24h PO), левобупивакаин (1 мг/кг внутриплеврально q4h), метадон (0.2 мг/кг IV q6h), кеффексин (20 мг/кг перорально каждые 12 часов; Therios; SOGEVAL), метронидазол (20 мг/кг перорально каждые 12 часов; Therios; SOGEVAL), метронидазол (20 мг/кг перорально каждые 12 часов; Therios; SOGEVAL) q12h; Метронидазол, Zentiva) и марбофлоксацин (2 мг/кг PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVФТ был продолжен с помощью раствора Хартманна (4 мл/кг/ч). Боль оценка продолжалась как до операции, так и после нее, а также была проведена титрация анальгезии соответственно. После 9 часов левая торакостомическая трубка была удалена из-за минимального количества жидкости производство. Правая трубка была удалена через 7 дней, а кончик был отправлен на --filelist: бактериальная культура. Во время послеоперационного периода госпитализации, тахикардия и тахипноэ улучшилось и не было зарегистрировано эпизодов повышения температуры. Образцы плевральной --filelist: периодически для цитологического анализа отсылались пробы на выпот, которые показывали, что он рассасывается нейтрофильное воспаление без бактерий. Бактерия была выделена из хирургический образец ткани был Staphylococcus epidermidis и был чувствительность к цефалексину и марбофлоксацину. Метронидазол был отменен, когда были доступны результаты второго исследования культуры и чувствительности. Кошку выписали через 8 дней после операции. Марбофлоксацин и цефалексин были продолжалась в течение 3 недель после выписки. Тринадцать недель после операции кошка была представлена врачу, который ее лечил, с... 24 часа истории летаргии. Не было обнаружено увеличения частоты дыхания или усилий. на первичном осмотре, но была обнаружена лихорадка (40,2ºC). Этот эпизод был лечение амоксициллином/клавулановой кислотой (20 мг/кг перорально каждые 12 часов) и метронидазолом (20 мг/кг PO q12h) в течение 7 дней и разрешилась без осложнений. Кошка была осмотрена повторно через 19 недель после операции и не получала никакого лечения за предыдущие 5 недель. Владелец сообщил о хорошем прогрессе с момента операция, отсутствие одышки, активное поведение и хороший аппетит. Пациент допускается нормальный уровень активности без эпизодов одышки. случайные эпизоды сухого непродуктивного кашля отмечались раз в пару --filelist: недели, которые были спровоцированы, когда животное находилось в пыльных условиях. На наблюдались слабые приглушенные звуки в левом легком --filelist хемоторакс. Остальная часть физического осмотра была без замечаний, включая температура, частота дыхания и усилия. Радиографические исследования, полученные на этом этапе, выявили хорошую двустороннюю аэрацию легких. легочный паренхима. Каудально-вентральная граница левого каудального легочного лоба на правом боковом проекционном изображении был продемонстрирован слабо волнистый край и слабая уменьшение дорсовентрального проецирования. Эти изменения были интерпретированы как основные области отсутствия полного расширения легких. Кроме того, были линии плеврального разреза между правым краниальным и средним легочными долями, вероятно вторичная фиброз от предыдущего подтвержденного пиоторакса. Плеврального выпота нет был отмечен (). Инструкции владельцу на этом этапе заключались в продолжении обычной деятельности и наблюдение за кашлем. В случае ухудшения или сохранения кашля, это был рекомендован повторный осмотр пациентки и обсуждение дальнейшей диагностики options. После операции прошло тридцать восемь недель, и владелец по-прежнему сообщал о случайном кашле, менее выражен в холодную погоду. Не было зарегистрировано эпизодов одышки и терпимость к физической нагрузке была по-прежнему хорошей с некоторыми периодами тахипноэ менее чем на --filelist: 1 мин после высоких уровней активности. Больше не было эпизодов летаргии или лихорадки были описаны.