67-летний мужчина с 30-летним стажем курения и пятилетним стажем гипертонии обратился в больницу Чжуннан Уханьского университета с кашлем 1 февраля 2021 года. Поскольку узел левого нижнего лепетка не изменился значительно (), лечащий врач проигнорировал его. Кашель пациента не уменьшился, и он отправился в другую больницу 8 апреля 2021 года. Исследование ПЭТ-КТ выявило узел в базальном сегменте левого нижнего лепетка с полостью и повышенным метаболизмом. Затем он 15 апреля прошел нижнюю левостороннюю лобэктомию и диссекцию лимфатических узлов. Патологические находки удаленного ткани предполагали ПСХ (d=1.3 см) и отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Кроме того, стадия опухоли была T1aN0M0. Учитывая повышенный риск послеоперационного рецидива и плохой прогноз ПСХ, он затем получил четыре цикла послеоперационной адъювантной химиотерапии (гемцитабин 2200 мг д1, д8 + цисплатин 40 мг д1~д3) с 3 по 6 июня в другой больнице, во время которой произошла тяжелая миелосупрессия и анемия, а повторное обследование не показало рецидива опухоли. Однако 21 октября 2021 года он снова приехал в больницу Чжуннан Уханьского университета из-за усталости и боли в грудной клетке, и амбулаторное КТ показало увеличенные узелки левого легкого и субплевральные, увеличенные медиастинальные лимфатические узлы и множественные тени низкой плотности на левых ребрах (). Для уточнения гистологии массы была проведена биопсия легочной иглы 16 ноября () и проанализирована усиленная КТ (). Микроскопически были замечены две морфологии клеток, веретенообразные клетки и эпителиальные клетки (). Иммуногистохимические результаты были следующими: CK7 (+), NapsinA (фокальный +), TTF-1 (частичный +), VIMENTIN (веретенообразные клетки +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). Комбинированный положительный балл PD-L1 (CPS) небольшого количества ткани, взятой для биопсии, был 0%. Вышеуказанные результаты подтверждают диагноз слабо дифференцированного аденокарциномы легкого с компонентами веретенообразных клеток (). В сочетании с патологическим диагнозом оригинального хирургического образца () это согласуется с участием PSC. На основании клинической информации мы считали, что это рецидив PSC. После анализа пробы ткани биопсии методом секвенирования следующего поколения (NGS) пациента идентифицировали с мутацией BRAFV600E (экзон 15, 22,7% распространенности), мутацией KRASG12A (экзон 2, 5,71% распространенности) (), мутацией PIK3CAE707K (экзон 14, 1,02% распространенности) и мутацией TP53H179R (экзон 5, 29,65% распространенности). Чтобы облегчить боль в грудной клетке, он начал получать лучевую терапию (Dt = 45Gy/15F) 29 ноября для уничтожения ребер и окружающих тканей карциномы (). После лучевой терапии его боль в грудной клетке значительно уменьшилась. Он отказался от целевой терапии по финансовым причинам. Позже он получил одноцикловую химиотерапию (связанный с альбумином паклитаксел 400 мг d1 + карбоплатин 400 мг d1) в сочетании с тислезизумабом (200 мг d1) 18 декабря и плевральную инфузию цисплатином (40 мг) 20 декабря. К сожалению, у него развилась тяжелая после химиотерапии миелосупрессия, недоедание и легочная инфекция, а также большой плевральный выпот, и семья отказалась от проведения плевроцентеза. После симптоматического лечения пациент продолжал не выносить химиотерапию, поэтому ему было назначено только тислезизумаб (200 мг d1) 22 января 2022 года. Однако его состояние продолжало ухудшаться. 2 февраля он был повторно госпитализирован из-за лихорадки и одышки. КТ показала, что левое легкое было ателектатическим из-за опухоли и массивного плеврального выпота (), а оценка Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) была до 3. Он больше не мог выносить химиотерапию и иммунотерапию, и после адекватного общения он выбрал целевую терапию с пероральным дабрафенибом и траметинибом. Хотя в ходе лечения целевой терапии он испытывал такие побочные реакции, как зуд и потеря аппетита, после лечения его состояние улучшилось. Между тем, результаты повторного обследования показали, что злокачественный плевральный выпот значительно уменьшился, а масса значительно уменьшилась (). Оценка реакции опухоли достигла частичной реакции (PR). Тем не менее, он прекратил принимать дабрафениб и траметиниб в июле 2022 года из-за финансовых ограничений и начал паллиативную противоопухолевую терапию тислезизумабом (200 мг д1) 12 августа. Его последнее обследование на изображении показало строгую левую ателектазу легкого, увеличение злокачественного плеврального выпота и увеличение массы (). По итогам наблюдения мы узнали, что он умер дома 7 ноября 2022 года.