73-летний афроамериканец с историей SCCA пищевода, у которого была обнаружена умеренная дисфагия. Последующая эндоскопия (EGD) выявила рецидив SCCA пищевода. Семь лет назад ему был поставлен диагноз T1-2, N1 SCCA левой передней миндалевой колонки и он был пролечен лучевой терапией (XRT) (6660 циГ к первичной опухоли). Четыре года спустя у него развился SCCA пищевода III стадии (T4, N0, M0), который был обнаружен на грудной КТ, расположенный в 33 см от резцов, и имел длину 3 см. Это поражение было пролечено 5400 cGy XRT и химиотерапией с лечебным намерением. На третьем (текущем) этапе было обнаружено умеренно дифференцированное, T2, по данным эндоскопической ультрасонографии (EUS), поражение SCCA на 24 см (рисунок и). Это новое поражение было выше поля XRT и проксимально к первому SCCA пищевода III стадии. Пациента осмотрел онкологический консилиум учреждения, который не счел его кандидатом ни на хирургическое, ни на рентгенотерапию на основании значительных сердечных сопутствующих заболеваний и максимальной дозы рентгенотерапии при его предыдущих лечениях. Были изучены варианты паллиативного лечения. На основании успешного удаления эзофагеальных поражений, как описано выше, для этого пациента было выбрано паллиативное лечение с помощью КСТ. На момент рассмотрения этого случая устройство находилось в режиме исключения из категории исследуемых устройств, выданного FDA. Поэтому было подано заявление на исключение из категории исследуемых устройств на основании гуманитарного использования FDA. Пациент подписал форму согласия, одобренную IRB авторов и FDA. У пациента была получена 2-сантиметровая полукруговая SCCA, которая была обработана двумя 30-секундными импульсами КСТ при прямой эндоскопической визуализации в амбулаторных условиях (рисунок). Эта конкретная дозиметрия была выбрана на основании ранних клинических испытаний в пищеводе Барретта и свиней. Первое КСТ пищевода Барретта в клинических испытаниях использовало дозу 40 секунд (два 20-секундных применения с промежутком в 20–30 секунд). Ранние исследования на животных в учреждении авторов (не опубликованы) продемонстрировали, что глубина повреждения коррелирует с продолжительностью замораживания. Высокодисплазия была эффективно обработана КСТ в течение 20 секунд три раза. Таким образом, в надежде достичь большей глубины повреждения без чрезмерного некроза, были применены два цикла по 30 секунд. КСТ была применена таким образом, что вся опухоль с краями 1–2 см была заморожена. Эта методика привела к почти круглому замораживанию пищевода, но с акцентом на опухоль, которая эндоскопически казалась полукруговой по распределению. Интересно, что замораживание опухоли при прямой эндоскопической визуализации продемонстрировало, что опухоль дифференциально сжималась при замораживании относительно окружающей слизистой оболочки пищевода, что делало края опухоли более отчетливыми. До замораживания края опухоли были размыты. Этого пациента лечили лансопразолом 30 мг два раза в день на протяжении всего периода ССА. У пациента не было начальных осложнений. Месяц спустя последующее ЭГДС показало эндоскопическое разрешение опухоли, но биопсии оставались положительными для умеренно дифференцированной SCCA (рисунок). ССА области была повторена, обрабатывая 40% пищевода длиной 4 см, охватывающего предыдущую SCCA, тремя 20-секундными импульсами. Более короткая импульсная продолжительность ССА была выбрана потому, что было желательно меньшее глубину повреждения, основываясь на значительном ответе на первоначальное лечение. Увеличение количества циклов ССА связано с большим повреждением тканей. Поэтому целью было более интенсивное лечение, но с меньшей глубиной повреждения. Через двадцать четыре часа пациент испытывал одыхафагию, требующую пероральных наркотических средств в течение 3 недель, после чего развилась стриктура через месяц после ССА. Это было обработано дилатацией Савари, но впоследствии стало стойкой стриктурой пищевода в этом месте. Биопсии на участке рака через шесть недель после второй криоаблации и раз в два месяца в последующие 12 месяцев наблюдения были полностью отрицательными на дисплазию или неоплазию. Постоянное сужение пищевода (рисунок ) потребовало многократных расширений с различными типами расширителей (с и без кортикостероидных инъекций) и временного (3 месяца) размещения стента в пищеводе (Polyflex® by Wilson Cook). Пациент продолжает работать и остается свободным от рака через 24 месяца после лечения.