64-летняя женщина была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение другой больницы с абдоминальными болями, тошнотой, потерей веса и рецидивирующими эпизодами запоров. Она страдала от периодических болей в правом нижнем квадранте в течение 2 лет, но отрицала наличие хронической диареи. Ей был поставлен диагноз -- болезнь Крона терминального илеума, подтвержденный илеоколоноскопией и гистологией. Серия исследований верхнего желудочно-кишечного тракта исключила наличие БК в верхнем желудочно-кишечном тракте. После индуктивной терапии азатиоприном и кортикостероидами пациенту ежедневно давали месалазин в дозе 500 мг × 4. Преднизон 50 мг/день добавляли только во время острых фаз; в течение шести лет после выписки было зарегистрировано 2 эпизода абдоминальной боли и диареи, требующих стероидной терапии. Семь лет спустя пациенту была сделана операция в нашем учреждении из-за абдоминальной боли, тошноты, железодефицитной анемии, гипоальбуминемии и кишечной непроходимости. При физическом осмотре не было отмечено никаких масс в животе. Двойной контрастный энтероклиз (рисунок) показал стриктуру терминального илеума с утолщением стенки без экстравазации контрастного материала. Сканирование КТ, выполненное с использованием внутривенного и перорального контрастного материала, выявило утолщение терминального илеума с прорастанием мезентериального жира. Не было клинических доказательств карциноидной опухоли, поэтому биохимические тесты на карциноидный синдром не проводились. При операции было обнаружено стриктурное поражение в последних 6 см терминального илеума с проксимальным расширением. Стена пораженного илеального контура и слепой кишки была толстой и волокнистой. Была проведена резекция терминального илеума и слепой кишки. Сохранение кишечного континуума было достигнуто с помощью ручной илеоколитической анастомозы. Хирургический образец включал 28 см терминального илеума и слепой кишки. В целом, вся длина хирургического резектованного образца показала диффузное утолщение стенки кишечника. Не было никаких признаков злокачественности (рис. ). Гистологически, весь резектованный хирургический образец характеризовался глубокими язвами, выраженным разрастанием мелких лимфатических узлов, охватывающих все слои стенки кишечника, иногда с саркоидными типами гранулем и серозным воспалением. Кроме того, в илеальной петле были обнаружены два злокачественных образования, растущих вместе. Первое показало железистую дифференциацию крупных клеток с круглыми до овальных ядер иногда с большими нуклеолами и обильной бледной цитоплазмой, пронизывающей всю стенку (pT2N0M0). Последнее состояло из довольно однородных клеток среднего размера с круглыми ядрами и незаметными нуклеолами, растущими в трабекулярном или ацинарном паттерне (рис. ). Только иммуногистохимия этой последней опухолевой популяции показала сильную и диффузную иммунореактивность к нейроэндокринным маркерам, таким как хромогранин А и синаптофизин. Все резецированные мезентериальные лимфатические узлы были отрицательными для злокачественных клеток. Послеоперативное восстановление было бесперебойным, и пациент был выписан в общем хорошем состоянии. Через 18 месяцев после наблюдения пациент, проверенный колоноскопией и илеоскопией, был в хорошем состоянии, без рецидива злокачественности или рецидива CD, и с нормальным 24-часовым мочевым экскретом 5-гидроксииндолоацетической кислоты (5-HIAA).