48-летняя женщина была направлена в нашу больницу для оценки и лечения боли в левом лодыжке, которая длилась около 3 месяцев. У нее не было истории травм лодыжки или ноги, а ее медицинская и семейная истории были незаметны. Физический осмотр выявил умеренное опухание и отек на нижней части ноги и лодыжки, больше к боковому аспекту. Нежность была присутствующей над дистальным фибулой. Не было отмечено никаких неврососудистых дефицитов. Диапазон движения лодыжки был полным, с болью в конечном диапазоне. Не было никаких доказательств ипсилатеральной паховой или подколенной аденопатии. Общий осмотр и другие системные осмотры были в пределах нормальных пределов. Лабораторные данные, включая полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, уровень кальция, фосфора и алкальфосфатазы, были нормальными. Простые рентгенограммы ее левой лодыжки показали грубую, перпендикулярную реакцию периоста с «волосами на конце» и утолщение оси дистальной фаланги (диафизарно-метафизарно) без волнообразного или эрозионного () поражения. Поражение уменьшилось по интенсивности от корковой основы (медуллярной поверхности) к поверхности. Корковая фаланга была неповрежденной, и не было видно корковых волнообразных узоров. Компьютерная томография показала наличие поражения шириной около половины окружности большеберцовой кости без явного участия костного мозга. Также были замечены очаги минерализации, которые были продолжением периостальной реакции (). показывает магнитно-резонансное изображение пациентки. Дистальный конец большеберцовой кости на протяжении 7 см демонстрировал периостальное возвышение на заднем, боковом и среднем аспектах. Был отмечен очаг лизиса размером 2,1 × 1,7 см внутри периостальной реакции на заднем медиальном аспекте этого периостального возвышения. Этот очаг выглядит неоднородно гиперинтенсивным в Т2, гипоинтенсивным в Т1 с умеренным ограничением диффузии. Был отмечен умеренный диффузный отек в окружающих мышцах задней части ноги. Был отмечен минимальный отек в прилегающем периостальном веществе большеберцовой кости, но он не казался значительным по сравнению с периостальными изменениями. Другие визуализированные кости, суставы, медиальные и боковые связки и сухожилия вокруг лодыжки были нормальными. После первоначальной оценки и визуализации, первичными дифференциальными диагнозами были метастатическое заболевание и первичная опухоль кости. Были проведены ультрасонография (УСГ) живота, УСГ щитовидной железы и маммография, чтобы исключить первичные опухоли в груди, щитовидной железе и почках, и они были безрезонантными, таким образом, было сделано подозрение на первичную опухоль кости. Биопсия под контролем УЗИ показала () веретенообразные клетки, расположенные в виде листов. Клетки имели умеренный цитоплазматический и гиперхроматический ядра с эпизодическими митотическими фигурами. В пределах веретенообразного клеточного разрастания отмечались области формирования остеоидных тканей. Хистологические особенности соответствовали перистеальному остеосаркому. Кроме того, у пациентки был проведен метастатический скрининг (томография грудной клетки и костей), и не было обнаружено никаких признаков метастазов. Таким образом, пациентка была запланирована для резекции с реконструкцией. Широкая резекция (дистальная фибулектомия) и реконструкция ахиллова сустава с ипсилатеральной проксимальной фибулой. Опухоль была расположена на дистальной фибуле, на 3 см выше боковой лодыжки. Окружающие мышечные волокна были отечными. Была проведена широкая резекция опухоли с прилегающими мышечными волокнами. Биопсийный тракт был удален в виде блока с образцом. Сохранена мышца длинного пернеуса, часть короткой вырезана. Проксимальный отруб фасции взят на расстоянии 15 см от кончика боковой малолетки (визуальные исследования показали периостальную реакцию до 11,5 см). Проксимальная часть фасции была открыта и собрана в виде аутотрансплантата. Головка фасции была перевернута и прикреплена к нижней части берцовой кости двумя синдесмотическими винтами и прикреплена к оставшейся части фасции с помощью титановой пластины с 7 отверстиями и винтами. показывает немедленные послеоперационные рентгенограммы. Вырезанный образец () показал опухолевую массу 6,5 × 3 × 3 см над постеромедиальной стороной дистального фибулярного диа-метафизарного региона, сопровождаемого периостальным возвышением. Это поражение было расположено на расстоянии 2 см от проксимального и 7 см от дистального костного края. Вырезанный участок поражения показал серо-белые и мик-совые области. Гистопатологическая оценка показала пери-остеосаркому низкой до средней степени. Митотические показатели были 1-2/10 чпф. Не было выявлено областей некроза или лимфо-васкулярного вторжения. Ближайшее свободное пространство мягких тканей было 0,5 см. Оба вырезанных края и кожа свободны от опухоли. Патологическая стадия была pT1. После операции пациентка восстановилась без осложнений. Первоначально лодыжка была обездвижена в гипсе, а затем гипс был заменен на ниже коленный. Неношение веса продолжалось в течение 8 недель, после чего пациентка начала ходить в гипсе, который позволял ей нести вес, еще в течение 4 недель. Послеоперационные рентгенограммы через 6 месяцев и через 1 год (фиг. и ) показали адекватное сращение и соосность голеностопного сустава. Через 6 месяцев и через 1 год пациентку обследовали с помощью УЗИ мягких тканей левой нижней конечности и КТ грудной клетки, и оба исследования показали, что они в пределах нормы, и не было обнаружено никаких признаков местного рецидива или метастаз. Пациентка не испытывает боли, связанной с хирургическим вмешательством, и не испытывает затруднений при выполнении повседневных действий. показывает клинические изображения конечности пациентки через 1 год после операции, демонстрирующие хождение на цыпочках, удобное хождение и диапазон движений голеностопного сустава при сгибании в сторону спины и при сгибании стопы. Через 1 год после операции ее Индекс инвалидности стопы и голеностопного сустава составляет 82,7, а ее Американский Индекс инвалидности стопы и голеностопного сустава составляет 77 из 100.