33-летняя женщина весом 50 кг с терминальной стадией почечной болезни (ESRD) вследствие рефлюкс-нефропатии была назначена на трансплантацию почки от трупа без отторжения. Она была зависима от перитонеального диализа, а ее история болезни также была отмечена анемией и вторичным гиперпаратиреозом. Она принимала несколько антигипертензивных препаратов, и она не сообщала о лекарственной аллергии, что также было подтверждено с помощью обзора медицинской документации. Однако, что примечательно, она действительно высказала реакцию на неизвестный седативный препарат, который она получила для процедуры в 2019 году, что привело к единственному симптому зуда в нижних конечностях. Помимо этой реакции, у нее было несколько предыдущих общих анестезий, которые были неосложненными, и она дважды получала цефазолин в прошлом без побочных реакций. Пациент была гипертензивна до индукции анестезии с диастолическим артериальным давлением (ДАД) от 95 до 110 мм рт.ст. и систолическим артериальным давлением (САД) от 170 до 200 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений была нормальной в пределах 70 с, а насыщение кислородом было больше 95%. Индукция анестезии была достигнута с помощью пропофола и цисатракурия, а анестезия поддерживалась с помощью севофлурана. Самая низкая показания артериального давления во время и после индукции была 137/89 мм рт.ст., а индекс состояния пациента (PSI) на SedLine был между 10 и 30. Обычная дозу иммуносупрессанта метилпреднизолона (в общей сложности 500 мг) начали давать через 12 минут после индукции и давали в течение 25 минут. Обычный болюс цефазолина (2 г) давали внутривенно (IV) в течение 3 минут до разреза. Хирургическая бригада сделала разрез, и через 4 минуты после введения цефазолина артериальное давление снизилось с 140/80 до 75/44 мм рт.ст. Бронхоспазм или слизисто-кожные признаки не были отмечены. Однако наблюдалась тахикардия, гипотензия и сердечно-сосудистый коллапс. Кроме того, индекс вариабельности плети (ИВП) значительно увеличился с 4 до 14, а ИПС оставался в пределах от 20 до 30. Первоначально пациентку лечили фенилэфрином. Она не реагировала на фенилэфрин и получала эпинефрин (в общей сложности 100 мкг). Гипотензия ухудшилась (55/45 мм рт.ст.), у нее была брадикардия в 50-х годах, насыщение кислородом в 70-х годах, а пульс в бедренной артерии не ощущался. Севофлуран и метилпреднизолон были отменены. Электроэнцефалограмма СедЛин не показала подавления вспышек, а ИПС находился в пределах от 20 до 30. Была проведена оценка пятиканальной электрокардиограммы, и никаких изменений не было отмечено. Вентилятор показал нормальные пиковые давления, а форма волны капнографа была нормальной. Конечный углекислый газ (ETCO2) уменьшился с высоких 30-х до низких 20-х годов. Кожа и слизистая оболочка рта пациента выглядели нормально, а легкие были чистыми в обеих частях. Пациенту дали 1,5 мг эпинефрина, после чего 18 единиц вазопрессина для достижения гемодинамической стабильности. В течение 7 минут гемодинамика улучшилась до базовой линии. Подача севофлурана была возобновлена, а максимальное значение ИПС составило 43. Был отправлен уровень триптазы. Была проведена дискуссия о том, следует ли продолжать запланированную хирургическую процедуру. Пациента наблюдали примерно 20 минут, в течение которых она оставалась стабильной. Было принято решение о проведении трансплантации почки из-за отличного иммунологического соответствия между донором и реципиентом (нулевое несоответствие антигена). Хирургическая процедура была возобновлена, и пациентка оставалась стабильной в течение оставшейся части случая без необходимости в дополнительных вазопрессорах или инотропах. Она была помещена в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения после предполагаемой внутриоперационной анафилаксии и почти сердечно-легочной остановки. Ее поступление в ОИТ было неосложненным, за исключением необходимости перорального приема миододрина в первый послеоперационный день, который она получила для достижения целевого значения среднего артериального давления (САД) > 70, чтобы обеспечить адекватную перфузию почечного аллотрансплантата. На 2-й послеоперационный день МАП были в пределах 80-100 с, а миодорин был отменен. Пациентка была выписана из реанимации. У нее была отличная функция трансплантата в раннем периоде, а ее лабораторные результаты были ожидаемыми до выписки на 4-й послеоперационный день. Её внутриоперационный уровень триптазы был повышен до 51,8 мкг/л (норма < 11 мкг/л), а через 1 месяц после операции вернулся к норме (5,5 мкг/л). В рамках внутриоперационной работы по выявлению анафилаксии пациентка была осмотрена в аллергологическом и иммунологическом отделении для проведения кожной пробы на множество агентов, воздействию которых она подвергалась во время операции. Кожная проба на пропофол, пенициллин и амоксициллин была отрицательной. Первоначально был рассмотрен метилпреднизолон как потенциальный этиологический агент, но поскольку пациентка получала большие дозы впоследствии на 1-й и 2-й послеоперационные дни без каких-либо реакций, он был исключен. Латекс и хлоргексидин не были сочтены вероятными виновниками, учитывая отсутствие их временной связи между воздействием и реакцией. Кожная проба на цефазолин была положительной (рисунок), что позволяет предположить, что цефазолин был вероятной причиной её внутриоперационного анафилактического эпизода.