42-летний пациент мужского пола без заметной медицинской истории заметил, что темный коричневый макуле на его левой передней части груди, который был там в течение 20 лет, начал исчезать после его второй вакцинации против коронавируса 2019 года (COVID-19). Через неделю после того, как он получил свою третью бустерную вакцинацию, его левая подмышечная лимфатическая железа опухла. Полагая, что это была неблагоприятная реакция на вакцину, пациент не обращался за каким-либо лечением. Однако отек быстро увеличился в течение нескольких месяцев, что побудило его посетить нашу больницу (). У пациентки был неясный светло-коричневый макуле на левой передней грудной клетке и 13-сантиметровая левая подмышечная масса с плохой подвижностью. Биопсия макуле показала скопление меланофагов только в дерме и отсутствие опухолевых клеток. Однако биопсия подмышечной массы выявила метастатическую меланому. На основании этих данных была диагностирована метастатическая легочная лимфаденопатия, возникшая в результате левостороннего поражения передней грудной клетки. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показала скопление лимфатических узлов в подмышечной области (SUV max 13,2) без метастазов в другие органы или скопления в первичной опухоли (коричневый макуле) (). В течение одного месяца после первоначального визита левая подмышечная масса увеличилась до 17 см. Плевральный выпот, асцит и системный отек также присутствовали. SpO2 снизилась до 88% на комнатном воздухе, и наблюдались одышка, гипертония (артериальное давление 158/111), тахикардия (частота сердечных сокращений 136 bpm), и застойная сердечная недостаточность. Анализ крови показал повышенное количество лейкоцитов (11400/мкл), гипоальбуминемия (Альбумин 2,2 г/дл), умеренно повышенную лактозу дегидрогеназу (LDH) (366 IU/L), повышенный С-реактивный белок (CRP) (5,64 мг/дл), и повышенный N-терминальный фрагмент про-типа natriuretic peptide (NT-proBNP) (766U/L). Цитология плевральной жидкости была отрицательной для опухолевых клеток, и эхокардиография показала фракцию выброса 52% и умеренно сниженную сократительную способность левого желудочка. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный ST-сегмент и синусовый ритм и отсутствие нерегулярных пульсовых волн или удлинения QT-интервала. Пациент был госпитализирован в срочном порядке из-за угрожающего жизни состояния. Лечение комбинацией nivolumab (nivo) плюс ipilimumab (ipi) было начато после того, как пациенту была объяснена связанная с этим опасность сердечной дисфункции до тестирования на мутации BRAF. Одновременно он получал диуретики и антигипертензивные препараты для лечения сердечной недостаточности. После трех курсов терапии опухоль в области подмышечной впадины уменьшилась до 11 см, что привело к частичной реакции (PR). В качестве побочных эффектов, связанных с иммунной системой, наблюдались анемия 3 степени и лихорадка 2 степени. Однако никаких других серьезных побочных эффектов, включая миокардит, не наблюдалось, и пациент смог продолжить лечение. К сожалению, после четырех курсов терапии опухоль в области подмышечной впадины начала расти. Кроме того, обострилась сердечная недостаточность, и появились новые метастазы в средостении. Был поставлен диагноз прогрессирующее заболевание (ПЗ), и лечение было переведено на BRAFi/MEKi (енкорафениб/виниметиниб) после того, как у пациентки был обнаружен положительный результат на BRAF V600E. Опухоль заметно уменьшилась, и после одного месяца этого лечения сердечная недостаточность улучшилась (,). В 4-й месяц после начала терапии BRAFi/MEKi у пациентки была достигнута полная ремиссия (CR), а в 6-й месяц не было обнаружено никакого накопления ПЭТ () на любом участке. Хотя как побочный эффект препарата наблюдалось повышение артериального давления 3-й степени, оно контролировалось антигипертензивными препаратами. Не было отмечено никаких других серьезных побочных эффектов, включая сердечно-сосудистые побочные эффекты. Пациентка продолжила прием BRAFi/MEKi и сохраняла полную ремиссию более шести месяцев.