27-летний мужчина с историей ВИЧ на антиретровирусной терапии, астмой, расстройством употребления алкоголя и эпилепсией, обратился в отделение неотложной помощи с подозрением на прорывной приступ. Он был дома со своей матерью, когда его ноги стали жесткими, и он не мог двигать ими. Он сообщил, что хорошо помнит все событие, не потерял сознание и спонтанно восстановился через несколько минут. Его мать была свидетелем события и вызвала скорую помощь. Пациент сообщил, что его типичные приступы являются генерализованными, тонико-клоническими по своей природе, с потерей сознания. Его последний типичный приступ произошел за 1,5 месяца до появления. После дальнейшего обследования систем, пациент сообщил, что у него была тошнота, безкрово-небилиарная рвота и диарея в течение 3 дней. Он не мог принимать пищу и плохо соблюдал антиэпилептическую терапию из-за тошноты и рвоты. Он сообщил о нескольких эпизодах жидкого стула, но отрицал наличие крови или мелена. Он жаловался на генерализованную, постоянную боль в животе без определенного характера или локализации. Он также описал тактильную лихорадку, головную боль и ночные поты в течение предшествующих 3 дней. Пациент сообщил, что ежедневно выпивал пинту алкоголя, но из-за тошноты и рвоты не употреблял алкоголь в течение 3 дней. Обследование в ED показало хорошо выглядящего мужчину без признаков бедствия. Жизненно важные признаки были обнадеживающими; у пациента не было лихорадки (97 оF) с частотой сердечных сокращений 79 ударов в минуту и артериальным давлением 147/91 мм ртути. Обследование брюшной полости было отмечено нормальными кишечными звуками и диффузной болезненностью с добровольным охранительным рефлексом, но без отскока. Неврологическое обследование было нормальным, и у пациента был нормальный психический статус. Первоначальный уровень глюкозы в крови после прокола пальца в ЭД составил 54 мг/дл (референтный диапазон 70–99 мг/дл), после введения внутривенно 50% декстрозы (109/л) он повысился до 124 мг/дл. Дополнительная лабораторная оценка показала следующие результаты: количество лейкоцитов 3,9 × 109 клеток на литр (109/л) (референтный диапазон 3,5–11 × 109/л), гемоглобин 10,6 г/дл (референтный диапазон 13,5–17,5 г/дл), нейтрофилы 80% (референтный диапазон 39–75%), абсолютный нейтрофильный счет 3,14 × 109 клеток на литр (109/л) (референтный диапазон 1,12–6,72 × 109/л). Первоначальный уровень CD4 составил 290 клеток в кубическом миллиметре (клеток/мм3) (референтный диапазон 500–1200 клеток/мм3), а вирусная нагрузка была неопределимой. Химический анализ показал метаболическую ацидоз с бикарбонатом 12 мэкв/л (референтный диапазон 23–30 мэкв/л) и анионным разрывом 40 ммоль/л (референтный диапазон 6–15 ммоль/л) с уровнем молочной кислоты 5,0 ммоль/л (референтный диапазон 0,5–2,2 ммоль/л). Панель функции печени показала повышение активности ферментов печени, аспартат аминотрансфераза (AST) 2363 Е/л (референтный диапазон 6–37 Е/л) и аланин трансаминаза (ALT) 583 Е/л (референтный диапазон 5–35 Е/л). Панель острых гепатитов А, В и С не показала реакции, анализ на ацетаминофен был отрицательным, посев крови не выявил роста после 5 дней, а также анализ кала на более чем 20 распространенных патогенных микроорганизмов, включая C. difficile, был отрицательным. Ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта показало гепатомегалию и эхогенный печень, что в этой клинической картине указывает на жировую инфильтрацию. Не было обнаружено никаких признаков желчнокаменной болезни или холецистита. Компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастом выявила утолщение стенки слепой кишки и проксимального восходящего отдела толстой кишки (рис.), что указывает на НЕ. Пациент был начат на лечение цефепимом (2 г IV каждые 8 ч (Q8H)) и метронидазолом (500 мг IV Q8H)) и был госпитализирован для дальнейшего лечения. Во время госпитализации у него стало уменьшаться количество лейкоцитов и нейтрофилов, а их общее количество составило 1,6 × 109/uL и ANC 0,72 × 109/uL через 4 дня после поступления в отделение неотложной помощи. В результате антибиотики были заменены на пиперациллин/тазобактам (4,5 г Q8H) до выписки. Во время госпитализации у него было несколько эпизодов появления крови в стуле, что является характерным симптомом NE. Колоноскопию с гистологическим исследованием слизистой оболочки кишечника для окончательной диагностики отложили из-за нейтропении и риска перфорации. Его симптомы продолжали улучшаться, и его успешно лечили с помощью отдыха кишечника и антибиотиков, без необходимости оперативного вмешательства. В конечном итоге он был выписан на лечение амоксициллина/клавулановой кислоты и триметоприма/сульфаметозола в общей сложности на 10 дней антибактериального лечения. Повышение его ферментов печени было связано с употреблением алкоголя и улучшилось во время госпитализации, с AST 450 U/L и ALT 309 U/L при выписке. Последнее известное абсолютное количество CD4 во время госпитализации составило 141 клеток/мм3, а его вирусная нагрузка ВИЧ-1 была неопределимой. Хотя наблюдение ограничено случаями, поступившими в нашу медицинскую систему, пациент вернулся в отделение неотложной помощи через 8 месяцев после первоначального случая с легким ректальным кровотечением из-за геморроя, и не было упоминания о дальнейших эпизодах или осложнениях его NE.