34-летняя малайзийка, беременная четвертым ребенком, Rh-отрицательная, была направлена из частной клиники на 13 неделе беременности по подозрению в эклампсии для дальнейшего наблюдения. У нее было три предыдущих кесаревых сечения в нижней части живота, и все операции прошли без осложнений. На 5 неделе беременности она обратилась в частную клинику с вагинальным кровотечением и не устраненной болью в области лобка. Тест на беременность в моче оказался положительным, а ультразвуковое обследование показало пустую матку с признаками внутрибрюшного кровотечения. Был поставлен диагноз разрыв внематочной беременности. Ей была сделана срочная лапаротомия, и был обнаружен гемоперитонеум с сгустками и свежей кровью в объеме 500 мл. Это было связано с кровотечением из разорвавшейся вены на набухшей и опухшей левой фаллопиевой трубе. Была проведена левая сальпингоктомия. После операции вагинальное кровотечение прекратилось, и на третий день после операции пациентка была выписана из отделения. Через неделю у нее появились явные симптомы утренней тошноты, после чего она вернулась к своему врачу и обнаружила, что у нее есть внутриматочная беременность с жизнеспособным плодом на сроке 7 недель. Структура была расположена в нижней части матки; однако, в то время не было никаких подозрений на патологию плаценты. Пациентке дали 4 недели до следующего приема. В течение этого периода она испытывала прерывистые минимальные вагинальные кровотечения, связанные с дискомфортом в области лобка. На 12 неделе беременности повторное ультразвуковое исследование показало, что жизнеспособный плод был расположен в нижней части матки, а плацента покрывала внутреннее отверстие, что сопровождалось потерей гипехоэхогенной границы между плацентой и маткой; таким образом, был поставлен диагноз плацентарная прикрепление. Пациент обратилась за вторым мнением к другому консультанту. Было проведено магнитно-резонансное изображение (МРТ), и было обнаружено, что структура располагается в нижней половине маточной полости. Кроме того, над структурой была расположена значительная гетерогенная лезия, напоминающая многолетние сгустки крови, занимающие другую половину маточной полости. Плацента была расположена в нижней части матки, покрывающей отверстие. Пациентке было рекомендовано провести гистерэктомию, а затем она была направлена в наш центр. Повторное ультразвуковое исследование выявило аналогичные результаты с увеличенной субплацентарной сосудистой сетью на поверхности матки (рисунок). По-абдоминальное обследование показало, что матка была в 20 недель беременности. Была проведена элективная гистерэктомия, и пациенту и его партнеру были объяснены процедура и возможные осложнения. Пациенту был введен внутривенный антибиотик из-за продолжительного вагинального кровотечения. Проблема в управлении случаем заключалась в определении лучшего подхода для минимизации осложнений пациентки. Большое количество резус-отрицательной крови не было доступно в нашем банке крови. Если требовалось дополнительное количество, нужно было вызвать регулярного донора или резус-отрицательную кровь собирали из другого госпитального банка крови. Операция могла быть проведена только после получения не менее 6 пинт резус-отрицательной крови группы О в рамках подготовки к любому внутриоперационному кровотечению. Больше всего беспокоило прикрепление матки к передней брюшной стенке, трудность отделения мочевого пузыря, возможное повреждение мочевого пузыря и внутриоперационное кровотечение. Отделение переливания крови нашего учреждения собрало восемь единиц упакованных клеток резус-отрицательной крови группы О в день операции. Урologicкая команда была в режиме ожидания во время операции. Был сделан вертикальный разрез в средней линии. Были обнаружены спайки между правой передней брюшной стенкой с оментумом, передней поверхностью матки и кишечником. Спайку удаляли медленно. Был заметен увеличенный матка с извитыми сосудами на серозной поверхности нижней части. Успешно была проведена полная гистерэктомия. Общий объем кровопотери составил 2 л, кровотечение происходило главным образом из сырых областей на весо-влагалищном сгибе. Внутриоперативно было перелито два пинта эритроцитарной массы. Общий гистопатологический осмотр показал, что плацента, по-видимому, распространилась до серозной оболочки (рис.,). Микроскопически было подтверждено, что хорионические ворсинки вторглись в миометрий без наличия децидуальной ткани, при этом не было обнаружено вторжения в серозный слой или его проникновения (рис. ) Наша пациентка выздоравливала без осложнений. Она была выписана на пятый послеоперационный день в хорошем состоянии, и она была в отличном состоянии здоровья во время последующего визита через 2 недели. Она была снова осмотрена через 1 месяц: у нее не было жалоб, рана была заживе, и она была выписана из гинекологической клиники.