65-летний мужчина с известным метастатическим раком легких был переведен в наш отдел неотложной помощи из-за типичной стенокардии, которая длилась около 8 часов. Пациенту два года назад впервые поставили диагноз рака лёгких, который был классифицирован на основе системы TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) как cT4cN1cM1. Паллиативное лечение включало комбинацию хирургии, адъювантной химиотерапии и трёх раундов лучевой терапии для лечения метастазов в кости в левой лопатке. До своего нынешнего состояния у пациента не было истории боли в грудной клетке, ни в состоянии покоя, ни во время физических нагрузок, и не было истории болезни коронарных артерий. Его коронарные факторы риска включали гипертонию и бывшее курение. При поступлении пациент был гемодинамически стабилен без каких-либо признаков сердечной декомпенсации (Килип I). ЭКГ показала подъем сегмента ST в передне-боковых отведениях V2, V3, I и aVL (). Анализ крови, проведенный внешне, выявил повышенный уровень тропонина высокой чувствительности и креатин-киназы (CK), измеренный на уровне 154 нг/л и 300 U/л, соответственно. Был диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, и пациента перевели на экстренную катетеризацию. Коронарная ангиография выявила полную окклюзию дистального ЛКА (). Было заметно, что в левом желудочке и в средней части ЛКА не было обнаружено сердечного движения (см.,). Несколько попыток провода окклюзированного сосуда были неудачными и не были проведены из-за риска перфорации и кровотечения при подозрении на инвазию опухоли в миокард. Из-за паллиативной ситуации другие стратегии реваскуляризации не рассматривались. Проведенное трансторакальное эхокардиографическое исследование (ТТЕ) показало инвазию вершины сердца метастатической опухолью, которая проявлялась локализованным утолщением апикальной стенки левого желудочка в месте прикрепления опухоли, также наблюдалась локализованная асинхронность движения стенки (,, ). Обзор предыдущих изображений КТ показал наличие доказательств инфильтрации опухоли и усиления контраста в вершине левого желудочка (). Локализованное утолщение и асинхронность движения стенки, наблюдаемые на ТТЕ, хорошо соответствовали идентифицированной области опухолевого поражения. В резюме собранных данных была подтверждена наша гипотеза диагноза окклюзии из-за опухолевых метастазов в левых ребрах. Пациент еще раз прошел курс радиотерапии, но, к сожалению, спустя несколько дней умер.