18-летний пациент мужского пола обратился в нейрохирургическую клинику с слабостью обеих нижних конечностей и невозможностью ходить в течение последних 3 месяцев. Он был прооперирован в декабре 2011 года, за 4 месяца до обращения в другую больницу для облегчения параплегии из-за компрессии спинного мозга. Он восстановил полную неврологическую функцию после операции в течение 5 дней, после чего постепенно ухудшилось состояние до потери функции обеих ног. В течение этого периода он регулярно проходил реабилитационную физиотерапию. Неврологическое обследование показало спастическую парапарез с повышенным тонусом обеих нижних конечностей. Сила была 0/5. Глубокие сухожильные рефлексы были 3+ двусторонне в нижних конечностях. Сенсорный уровень был T12/L1. Он был континентом для мочи и стула, а анальный тонус был нормальным. Магнитно-резонансное изображение (МРТ) с многоплановой визуализацией позвоночника, сделанное на момент обращения [рисунки и ] показало обширные эпидуральные массы, которые выглядели слегка гиперинтенсивными на изображении, взвешенном по Т1, и изоинтенсивными к соседним костям на изображении, взвешенном по Т2, что включало заднюю часть спинного канала на уровне Т6–Т11. Подобные поражения были замечены от L2 до L5. Эти массы оттолкнули спинной мозг от его задней части и сместили его вперед. Максимальное сжатие было замечено на уровне T9–T10 с почти полным исчезновением спинного канала и расширением в межпозвоночные отверстия с компрессией нервных корешков. Все позвоночные тела имели низкую до средней интенсивность сигнала, что означало замену жировой костной ткани на кроветворную. Не было других аномалий межпозвоночных дисков или паравертебральной ткани. Обзор имеющихся данных о пациенте с момента первой операции показал, что у него была диагностирована гомозиготная бета-талассемия, которая была лечена регулярными переливаниями крови и хелацией железа. К сожалению, пациент потерял результаты исследований, которые были сделаны во время первой операции, но сообщил, что они были доступны. Его лабораторные исследования показали следующие результаты, которые были за пределами нормальных пределов; Hb% 8.5 г%, тромбоциты 130 000/мм3, общий билирубин повысился до 2.0 мг/дл (нормальное значение до 1.0 мг/дл), и аланин-аминотрансфераза повысилась до 59 IU/L (нормальное значение до 40 IU/L). Ультразвуковое исследование брюшной полости, проведенное в то время, показало умеренное увеличение печени и селезенки без очаговых поражений, что исключало наличие ЭМХ в этих органах. МРТ, проведенная до первой операции, показала одиночную экстрадуральную массу, которая простиралась от T6 до L3, которая была равноинтенсивной или гиперинтенсивной на T1W и равноинтенсивной на T2W. Расположение было задним и левосторонним с смещением спинного мозга вперед и вправо. Было отмечено умеренное расширение левого выходного канала. Послеkontrastные изображения показали, что очаг неоднородно усиливается. К сожалению, эти сканирования были недоступны пациенту, но был доступен радиологический отчет. Пациент перенес открытую операцию, и три образца «экстрадуральной опухоли» были удалены с уровня T2 до L3. Гистопатология выявила нормальную кость с ЭМХ и отсутствие признаков гранулематозного воспаления или злокачественности. Пациенту предложили повторную операцию, поскольку после первой операции он полностью выздоровел. Пациента положили в проносном положении с подушками и гелевыми прокладками, чтобы добиться более удобного положения и предотвратить отторжение тканей от давления. Поперечный разрез кожи был сделан точно над предыдущим разрезом. Двусторонние ламинэктомии были сделаны от T4 до T10 с сохранением фасеточных суставов. Пораженные ткани имели темно-красный цвет и были умеренно прикреплены к твердой мозговой оболочке спинного мозга. Массы были легко полностью удалены от твердой мозговой оболочки, и не было случайной дуротомии. Потеря крови составила около 600 мл, и пациент получил во время операции packed cells. Послеоперативное восстановление прошло без осложнений. Пациента выписали на 5-й день после операции. Исследование удаленных тканей показало наличие костной трабекулы с промежуточными гематопоэтическими тканями, которые имели гиперклеточность с эритроидными и миелоидными предшественниками и мегакариоцитами. Признаков злокачественности не было. Последующее наблюдение через 1 месяц показало улучшение силы в обеих нижних конечностях (4+/5) с 2+ рефлексами, и он смог ходить с поддержкой. Он был направлен в Институт радиологии и ядерной медицины в Пешаваре, где он прошел два цикла низкодозовой радиотерапии в январе 2013 года для предотвращения рецидива. Последующее наблюдение через 2 года в октябре 2014 года показало, что он полностью восстановил силу в обеих нижних конечностях и смог ходить без поддержки и мог самостоятельно функционировать. Он вернулся к своей работе в качестве оператора компьютера в частной компании в это время. МРТ, проведенная в это время, не показала признаков остаточной массы или компрессии спинного мозга [рисунки и ].