39-летняя афроамериканка с 20-летней историей ВИЧ-инфекции и гипертонии обратилась с жалобами на боли в животе и снижение мочевыделительной функции, которые длились 2 недели. За 2 недели до обращения она упала и получила механические травмы, а также принимала ибупрофен для купирования боли. Первоначальная оценка показала, что креатинин в сыворотке крови составляет 5,5 мг/дл. Его базовый уровень за 3 месяца до обращения был 0,91 мг/дл. Анализ мочи показал протеинурию 3+ и микрогематурию без микроскопических следов. Соотношение белка к креатинину в моче было > 10 г/г. Количество CD4 было 267/мкл, а вирусная нагрузка ВИЧ по ПЦР показала наличие виремии с 1220 копиями/мл. Пациентка соблюдала антиретровирусную терапию (АРТ), состоящую из биктегравира, эмтрицитабина и тенофовира алафенамида (Biktarvy), а также принимала лизиноприл 10 мг ежедневно для лечения гипертонии. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза показала умеренный двусторонний гидронефроз, выраженное диффузное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря и асцит. Цистоскопия мочевого пузыря не выявила признаков обструкции мочеточника, но показала диффузные узелки по всей стенке мочевого пузыря; были получены несколько биопсий мочевого пузыря. Учитывая почечную недостаточность пациентки, тенофовир был отменен, а АРТ была заменена на долутегравир, рилпивирин и ламивудин, которые корректируются по почечной функции. Серологические исследования, включая комплемент С3 и С4, антинуклеарные антитела, антитела к гепатиту С, антиген поверхности гепатита В, антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела (ANCA) и анти-GBM антитела, были отрицательными. Электрофорез сывороточных белков соответствовал острому воспалительному стрессовому ответу, без признаков моноклонального белка. Однако сывороточные свободные к-легкие цепи были повышены до 1988 мг/л, с соотношением сывороточных свободных к/л 36,4. Иммунофиксация мочи выявила моноклональные свободные к-легкие цепи. Попытка биопсии костного мозга была неудачной. Диагностическая парацентез была отрицательной для злокачественности. Гемодиализ был начат на 6-й день госпитализации из-за прогрессирующей почечной недостаточности и уремических симптомов. Биопсия мочевого пузыря выявила высокосортный плазмобластический лимфом (). Гистопатология показала большие плазмобластические клетки, диффузно положительные для CD138, MUM-1 и отрицательные для PAX-5, CD20, BCL-6 и BCL-2. Маркер клеточного пролиферации Ki-67 приближался к 100%. Клетки опухоли были положительными для EBER1. Дополнительные иммуностаи показали, что плазмобластические лимфобластные клетки были ограничены к легкой цепи и положительными для CD56, CD10 и c-MYC. Они были отрицательными для λ легкой цепи, CD30 и AE1/AE3. Диагностическая биопсия почек, проведенная через 9 дней после появления симптомов, выявила очаговые атипичные к-ограниченные тубулярные отложения с диффузным острым повреждением канальцев и 30% интерстициальным воспалением и отеком, что соответствует к-опосредованной нефропатии (). Не было обнаружено признаков гломерулярного заболевания при микроскопии, иммунофлуоресценции или электронной микроскопии. Химиотерапия была начата через 2 недели после первоначального представления с бортезомибом и CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Она получила 1 дозу интратекального метотрексата, цитарабина и гидрокортизона, а затем 3 дозы интратекального метотрексата в одиночку, чтобы предотвратить рецидив центральной нервной системы (ЦНС), который является распространенным явлением у пациентов с лимфомой, связанной с ВИЧ []. Она была поддержана на АРТ в течение этого периода и начала принимать триметоприм-сульфаметоксазол и ацикловир для профилактики оппортунистической инфекции. Семь недель после первоначального представления функции почек восстановились, и гемодиализ был прекращен. Через одиннадцать недель после представления пациентка достигла полной ремиссии с помощью визуализации (ПЭТ). Ее химиотерапевтический индукционный режим был затем переведен на бортезомиб с ифосфамидом, карбоплатином и етопозидом (ICE), поскольку CHOP считается недостаточным лечением для PBL. [] Через шесть месяцев после представления повторная биопсия мочевого пузыря не показала признаков PBL, а дополнительные тесты, включая ПЭТ и биопсию костного мозга, были отрицательными, что подтверждает полную ремиссию. Через семь месяцев после представления пациентка перенесла модифицированную BEAM (BCNU, етопозид, цитарабин, мелфалан), а затем аутологичную трансплантацию гемопоэтических клеток. На последнем контрольном осмотре через восемь месяцев после аутологичной трансплантации гемопоэтических клеток функции почек пациентки оставались стабильными (креатинин 1,07 мг/дл) с минимальной протеинурией (соотношение белка в моче к креатинину 0,36 г/г), нормальными плазменными свободными легкими цепями и улучшенной вирусным нагрузкой ВИЧ (364 копии/мл). Пациентка хорошо переносила химиотерапию, за исключением периферической невропатии и ониходистрофии, которые были отнесены к ее химиотерапии.