Этот случайный отчет включает 77-летнего китайского мужчину, поступившего в нашу больницу с повторяющейся одышкой в течение более 9 месяцев. Мужчина был госпитализирован в местную больницу в связи с одышкой с февраля 2017 года. Точный диагноз не был поставлен, и он получал лечение (лекарство неизвестно), но симптом был рецидивирующим. Он почувствовал себя хуже и через два месяца был госпитализирован в наш госпиталь, где был помещен в отделение кардиологии и респираторной медицины. Лабораторное обследование показало умеренную почечную недостаточность с уровнем креатинина в сыворотке крови (Scr) 113 мкмоль/л. Была выявлена анемия с гемоглобином 83 г/л. Анализ мочи показал микроскопическую гематурию, но белок мочи был отрицательным. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала правостороннее плевральное выпотение. Для постановки правильного диагноза пациенту впоследствии была проведена торацентез и плевральная биопсия. Гидроторакс был экссудативный, а гистологическое обследование показало хроническое воспаление. На 14-й день после госпитализации иммунологические тесты выявили антинуклеарные антитела (АНА) и положительную реакцию антител против ДНК (анти-dsDNA), а также был обнаружен антинейтрофильный цитоплазматический антитело (ANCA) в концентрации 133 AU/мл с использованием химиолюминесценции. Для дальнейшего лечения пациент был переведен в больницу для лечения заболеваний грудной клетки и получил неспецифическую терапию. Поскольку его симптомы не были полностью устранены в ноябре 2017 года, он снова обратился к нам. У него не было истории ишемической болезни сердца, метаболических заболеваний, ревматических заболеваний или заболеваний печени, но он курил более 50 лет. Он не имеет особой личной и семейной истории. Его артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура были в норме. Были отмечены умеренный анемический вид и уменьшение дыхательных шумов в правом нижнем легком. Аускультация сердца и осмотр живота были в норме. Не было обнаружено язвенного отека в конечностях. У него не было поражения кожи, лимфаденопатии или синовита. При поступлении в лабораторию сыворотки крови были выявлены следующие значения: гемоглобин (Hb), 57 г/л; лейкоциты, 5,9 × 109/л, тромбоциты, 156 × 109/л; Scr, 310 мкмоль/л; сывороточный альбумин, 39 г/л; комплемент C3, 0,72 г/л; C4, 0,17 г/л; С-реактивный белок, 32,1 мг/л. Функция печени была нормальной. Пациент был положительным на ANA и анти-dsDNA антитела. MPO-ANCA был обнаружен в 180,62 AU/мл с использованием химиолюминесценции, а cANCA был положительным с помощью непрямой иммунофлуоресценции. Протеиназа (PR3)-ANCA и pANCA были нормальными. Мы не обнаружили анти-гломерулярную базовую мембрану или анти-фосфолипаза A2 рецепторные антитела. Анализ мочи выявил гломерулярную протеинурию (24-часовой белок мочи, 0,887 г/д) и микроскопическую гематурия. КТ грудной клетки показала правое плевральное выпотание, а эхокардиография по методу Доплера указала на уменьшенную диастолическую дисфункцию левого желудочка и умеренную легочную гипертензию. Ультразвуковое обследование почек показало, что почки нормального размера, без кист и камней в правой почке, а также без признаков обструкции. Были рассмотрены лимфатические узлы или АВВ, что привело нас к выполнению биопсии почек. Гистологическое исследование биопсии почек продемонстрировало 36 гломерулов, из которых 13 были глобально склеротическими и 14 были полумесяцевидными, включая 3 клеточные, 1 фибро-клеточные, 8 фиброзные, 1 маленькие клеточные и 1 маленькие фибро-клеточные, с некоторыми поражениями капиллярно-фиброзной некроза (рисунок). Не было обнаружено заметного мезангиального клеточного разрастания, разрастания матрицы или фуксинофильных белковых отложений в оставшихся гломерулах. Часть интерстициальной области была инфильтрирована воспалительными клетками. Иммуногистология показала отрицательность для иммуноглобулина (Ig) M (+), IgA, IgG, C3 и C1q. Вакулярная дегенерация в эндотелиальных клетках наблюдалась с помощью электронного микроскопа, а часть гломерулярных капилляров была сжата.