71-летняя белая женщина с отдалённой историей ПТС представила себя с 2-месячной историей ощутимой левой шейно-поясничной массы. Физический осмотр выявил нечувствительную массу в левой боковой части шеи. В полном осмотре головы и шеи не было выявлено других аномалий. Не было обнаружено ощутимой массы в области щитовидной железы. Ультрасонография шеи выявила отсутствие нормальной ткани щитовидной железы, что согласуется с историей пациента о далёкой тиреоидэктомии, и твёрдую массу в левой части шеи, расположенную надлобарно к ожидаемому расположению щитовидной железы, на уровне III. Эта неоднородная масса выглядела сосудистой и имела длину 2,8 см и диаметр 1,7 см. Она не напоминала нормальный лимфатический узел по ультрасонографическим признакам. Тем не менее, по её внешнему виду и анатомическому расположению, эта новая масса изначально подозревалась как представляющая собой лимфатический узел или опухоль каротидного тела. Компьютерная томография (КТ) исключила ненодальную патологию шеи и выявила массу, которая соответствовала увеличенному лимфатическому узлу (рис.,). Опять же, это исследование не выявило никаких доказательств рецидива в области щитовидной железы, ни других доказательств неопластического заболевания. Были проведены две биопсии тонкой иглой (FNA). Образцы были клеточными и состояли из групп эпителиальных клеток в плоских листах и папиллярных кластеров. Клетки демонстрировали увеличенные ядра с ядерными канавками и несколько внутриядерных включений. Иммуногистохимия на клеточном блоке была положительной для TTF-1 (транскрипционный фактор щитовидной железы 1), что согласуется с клетками щитовидной железы. Было проведено исследование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для исключения отдаленных метастатических заболеваний. Помимо известного образования в левой шейке, исследование ПЭТ не выявило других очагов, восприимчивых к флудеоксиглюкозе (ФДГ) (рис. ). Учитывая эти диагностические данные, пациенту была назначена левосторонняя латеральная диссекция шеи после получения информированного согласия. Пациент впоследствии перенес неосложненную левостороннюю диссекцию шеи II-III уровня под общей анестезией. Хронология событий представлена в таблице. Два из 10 узлов, отправленных на химическую патологию в образце лимфаденоэктомии, дали положительный результат на метастатический папиллярный тиреоидный карцином высокорасположенного варианта клеток. Более крупный из 2 узлов имел размер 3,5 см с очаговым внедоножным распространением. Пациент хорошо восстановился после операции и наблюдался в течение трех недель после левосторонней диссекции шеи. Учитывая результаты хирургической патологии, было решено, что пациенту будет полезно провести абляцию радиоактивным йодом, и пациент был направлен на адъювантную терапию.