80-летняя женщина с историей умеренного хронического обструктивного заболевания легких, пролапсом митрального клапана и грыжей межпозвоночных дисков была доставлена в отделение неотложной помощи (ОНД) на личном автомобиле с травмой лица после удара в лицо ящиком комода. До травмы она жаловалась на головокружение, а в момент потери сознания пыталась стабилизировать свое равновесие, схватив комод, что привело к его падению на ее грудь, прижавшую ее к стене примерно на пять часов. Она отрицала наличие значительной боли и отметила, что верхняя часть ее кожи головы, расположенная выше разрыва, была безчувственной. После травмы она испытывала постоянное истечение из раны и из носа. Проведенный 10-балльный осмотр систем был отрицательным, за исключением повышения температуры в течение двух предшествующих дней до максимального значения 103,3°F в день обращения. Примечательно, что у нее была клеща, который она удалила примерно за две недели до этого и который был прикреплен примерно на 24 часа. Ей была назначена однократная доза 200 миллиграммов (мг) доксициклина для профилактики болезни Лайма, которую она приняла в день удаления у своего лечащего врача. При осмотре жизненно важные признаки были заметны по частоте сердечных сокращений 102 удара в минуту и были в остальном незаметны. У неё была шестисантиметровая рана над левым верхним лбом с признаками открытого перелома лобной пазухи при осмотре с видимыми внутри раны фрагментами кости. Учитывая механизм травмы и её возраст, мы назначили компьютерную томографию головы, челюстно-лицевой области, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, живота и таза, которая продемонстрировала левосторонние лобные черепные переломы. Лабораторные работы включали следующее: полный анализ крови; полный метаболический профиль; тропонин; креатинин киназа; протромбиновое время и международный нормализованный коэффициент; тиковый профиль (иммуноглобулин G/иммуноглобулин M против болезни Лайма, полимеразная цепная реакция Ehrlichia chaffeensis [ПЦР]); ПЦР Anaplasma phagocytophilum; ПЦР Babesia microti; респираторный вирусный профиль; ПЦР коронавирус 2019 года; и молочная кислота. Заметные результаты показаны в. Электрокардиограмма продемонстрировала нормальный синусовый ритм, и пациентка была оставлена на кардиологическом мониторе без события. Пациентка была лечилась эмпирически с помощью столбнячного анатоксина и ампициллина/сульбактама для покрытия открытого перелома лобной пазухи. Была проведена консультация по пластической хирургии для оценки открытого перелома лобной пазухи и лицевой раны, которую они восстановили у постели в отделении неотложной помощи. Также были введены внутривенные жидкости, и была проведена консультация по травматологии для приема пациентки в их отделение для дальнейшей диагностики и лечения. Во время госпитализации у пациентки продолжалась высокая температура и ухудшалась тромбоцитопения, гипонатриемия и лейкопения, как показано в. Для дальнейшей оценки кардиологической этиологии ее обморока была проведена эхокардиография, которая не выявила никаких аномалий. В конечном итоге, ПЦР на Anaplasma phagocytophilum дала положительный результат на второй день госпитализации, что позволило установить диагноз. Ей назначили доксициклин 100 мг два раза в день с улучшением симптомов и гематологических параметров, и она была впоследствии выписана на шестой день госпитализации.