10-летний японский мальчик поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль и потерю сознания во 2-ю неделю августа 2022 года. В этот период в Японии преобладала вариантная Омикрон BA.5 SARS-CoV-2. У него не было истории гипертонии, но в возрасте одного года он страдал от самоограниченной детской эпилепсии с нормальными результатами нейровизуализации и электроэнцефалографии. Изображение компьютерной томографии (КТ) в возрасте одного года не выявило видимого аневризматического поражения (рис. А). За 14 дней до госпитализации у него была температура и рвота с положительным результатом на SARS-CoV-2. После внутривенного увлажнения он быстро выздоровел на следующий день. Ребенок ранее не был вакцинирован против COVID-19. При поступлении левосторонний тонический припадок сохранялся и был прекращен после инфузий диазепама. Шкала комы Глазго была E2V3M3. Тест полимеразной цепной реакции на носоглоточном образце был отрицательным для SARS-CoV-2. Срочная головная КТ выявила гидроцефалию с массивным внутрижелудочковым кровоизлиянием и паренхиматозным отеком (фиг. В). Было выявлено гиперплотное круглое образование в левой понтоцеребральной цистерне, соседствующее с гиперплотным материалом в базальной цистерне (фиг. С). Это указывало на диагноз аневризматической САГ (клиническая шкала WFNS: степень 4). Дополнительная компьютерная томографическая ангиография (КТА) выявила большую саккулярную аневризму размером 15 мм левой задней мозговой артерии (PCA) (фиг. D). Изображение 3D-реконструкции подтвердило большую аневризму в сегменте P2 (фиг. Е). После немедленного двустороннего внешнего вентрикулярного дренажа была начата интенсивная терапия. С 2-го дня госпитализации зрачки начали расширяться. Последующее КТ показало прогрессирующую эдему мозга. Левая вертебро-ангиография выявила плохое кровоснабжение артерий, дистальных к базилярной артерии, из-за повышенного внутричерепного давления (рис. ). Дополнительные вмешательства с помощью спиральной окклюзии и декомпрессивной кранектомии не уменьшили внутричерепное давление до менее 80 мм рт. ст. Он умер на 7-й день госпитализации (21 день после появления COVID-19). Вскрытие не было проведено после отказа опекунов дать согласие. Чтобы исключить васкулит или васкулопатию, мы ретроспективно проанализировали спинномозговую жидкость (СМЖ) с помощью панели для диагностики менингита и энцефалита FilmArray (Biofire Diagnostics, Юта, США). Тест был отрицательным для 14 патогенов, включая энтеровирус и вирус ветряной оспы []. Панель генетической диагностики для расстройств соединительной ткани, включая синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Лоеса-Диетца, не выявила патогенных вариантов []. Мы измерили одновременно концентрации цитокинов в сыворотке и СМЖ с помощью проточно-цитометрического анализа на основе гранул (BD Biosciences, Сан-Хосе, Нью-Джерси). Образец СМЖ был получен на следующий день после появления СГН (15 дней после COVID-19) из дренажа желудочно-кишечного тракта через 24 часа после процедуры без признаков повторного кровотечения. Уровень интерлейкина (IL)-6 был > 750 раз выше в СМЖ, показывая 273 680 пг/мл по сравнению с одновременно полученным образцом сыворотки, измеряющим 356 пг/мл. Уровни IL-1β (СМЖ: 352 пг/мл; сыворотка: 0 пг/мл) и IL-8 (СМЖ: 310 360 пг/мл; сыворотка: 2 638 пг/мл) также были преимущественно повышены. Фактор некроза опухоли-а был неопределяемым в СМЖ или сыворотке. Мы проанализировали литературу по аневризматической ГАС и COVID-19 до сентября 2022 года (поиск в PUBMED по ключевым словам: ГАС, COVID-19 и аневризма). Мы выявили в общей сложности 22 случая из 10 статей [–, –]. Клиническая информация обобщена в таблице. Все, кроме одного подросткового случая [], были взрослыми пациентами. Нынешний пациент был самым молодым из всех зарегистрированных случаев. Тяжесть COVID-19 была различной, от бессимптомной до респираторного дистресса с системным вовлечением («тяжелая»). Только один пациент имел ранее обнаруженную аневризму []. Двадцать из 23 случаев (87%) были положительными на SARS-CoV-2 во время острой стадии ГАС. Остальные 3 (13%), включая наш случай, страдали от позднего появления ГАС (> 2 недель после инфицирования). Размер аневризмы варьировался от 1,4 до 21 мм (средний: 8,7 мм). Единственный пациент (Ref9-10) с аневризмой ПАК показал большой размер аневризмы (21 мм) [], как и в нашем случае.