16-месячную девочку йоруба направили из периферийной больницы в отделение уха, носа и горла нашей больницы с недельной историей лихорадки, шестидневной историей кашля и пятидневной историей опухания шеи. У пациентки была высокая температура с приступами кашля, и у нее не было истории контакта с человеком с хроническим кашлем, не было связанного с этим снижения веса и послекашлевых рвот. Ее мать заметила отек шеи за пять дней до появления, который был прогрессивным и болезненным, с связанным с этим ограниченным движением шеи. Пациентка отказалась от еды, откашляла густую вязкую слизь, и у нее были эпизоды раздражительности и чрезмерного плача. У ребенка была история выделений из левого уха, которые прошли, и не было истории ухудшения слуха или носовых симптомов. Примерно за три дня до появления пациентка была замечена бездыханной, и ее лечили в частной больнице как случай пневмонии, и ей давали противокашлевые и антибиотики. Медицинская история пациента, а также семейная и социальная история, а также обследование систем не были примечательными. Осмотр горла выявил плохую гигиену полости рта; зловонный, густой, упрямый, солоноватый секрет из полости рта и ротоглотки; и выпуклые задние стенки глотки. Шея пациента показала диффузный отек, который был болезненным. Осмотр уха, носа, грудной клетки и живота был по существу нормальным. Была проведена оценка ретрофарингеального абсцесса для исключения парафарингеального абсцесса. Исследования показали, что объем packed cell был 41%, а электролитные и мочевые исследования показали следующие концентрации: натрий, 142 мМ/л; калий, 3.7 мМ/л; мочевина 6.5 мМ/л; и креатинин, 101 мМ/л. Рентгенография мягких тканей шеи выявила расширение предвертебрального пространства, содержащего области помутнения и просветления, от основания черепа до уровня седьмого шейного позвонка (С7), который на уровне второго шейного позвонка (С2) был около 22 мм, с почти полностью закрытым гортанным воздушным столбом и передним смещением дыхательных путей и выпрямлением шейного позвоночника (рисунок). Был выявлен боковой смещение трахеи влево от переднезадней проекции (рисунок). Пациента реанимировали внутривенным введением жидкости и антибиотиков, а также доставили на обследование под общей анестезией и дренирование абсцесса. Пациента поместили в антитренделенбургское положение под общей анестезией. Интубация была затруднена, но в итоге была достигнута с помощью эндотрахеальной трубки размером 2,5 мм, которую ввел опытный анестезиолог, а вокруг эндотрахеальной трубки был помещен легкий пакет с влажной марлевой повязкой. Анестезия была индуцирована галотаном в кислороде, а трахея была закреплена 1 мг/кг суксаметония. Анестезия поддерживалась 66% закисью азота в кислороде и 0,5% - 1% галотаном в кислороде, а мышечный паралич был индуцирован 0,1 мг/кг панкурония. Анестезия была обеспечена 2 мкг/кг фентанила. Был введен ротвейлер-Дэвис ротвейлер-ганг, чтобы открыть ротовую полость и гортань, был сделан кроссовский разрез с помощью хирургического лезвия размера 11 и был введен хирургический зонд, чтобы разрушить все локулы. Было слито около 30-40 мл зловонного гнойного секрета с выдавливанием остатков рыбьего костей из полости абсцесса (рисунок). Культура показала рост смешанных организмов: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и анаэробные стрептококки. Перед выводом пациента из наркоза, остаточный нервно-мышечный блок был антагонизирован с помощью комбинации 0,04 мг/кг неостигмина и 0,02 мг/кг атропина. Пациент был выведен из наркоза, но внезапно развился спазм гортани. Ручная вентиляция с помощью маски для лица была затруднена, так как пульсоксиметрия пациента была менее 80%. Анестезия была углублена с помощью галотана, и трахея пациента была повторно закрыта с помощью 1 мг/кг суксаметония. Пациент был провентилирован вручную с помощью 100% кислорода в импровизированной комнате для восстановления из-за плохой функции дыхания в течение примерно 8-10 часов, после чего она была переведена в послеоперационный блок, где ее состояние было удовлетворительным. Пациент был провентилирован внутривенно антибиотиками, анальгетиками и противовоспалительными средствами. Пациент был выписан домой на пятый день после операции.