45-летняя некурящая женщина кавказской национальности была диагностирована с метастатическим раком молочной железы в сентябре 2021 года. В августе 2021 года ей была проведена биопсия правой молочной железы, и гистологическое обследование показало инвазивный рак молочной железы: статус гормональных рецепторов (ER и PgR) был положительным, HER2 не был сверхэкспрессирован, Ki-67 был 60%. В сентябре 2021 года, постановка с 18FDG PET/CT выявила заболевание молочной железы, метастазы в подмышечных и срединных лимфатических узлах, метастазы в плечевой кости, бедренной кости и седалищном бугре; МРТ молочной железы и сканирование костей с контрастом подтвердили наличие метастатического заболевания. Комбинация терапии с рибоциклибом 600 мг/день в течение 21 дня с 28-дневным циклом плюс летрозол 2,5 мг/день плюс трипторелин 3,75 мг каждые четыре недели была принята в качестве первой линии лечения для этой предклимактериальной, положительной по рецепторам гормонов и отрицательной по HER2 MBC. Пациент не имел других сопутствующих заболеваний и не принимал лекарств до начала терапии. Прежде чем приступить к лечению, мы оценили инфекционные маркеры и обнаружили положительную серологию на гепатит В, как описано ниже: T0 -- сентябрь 2021 года. - HBsAg положительный - ДНК HBV 4383 IU/mL - HBsAb отрицательный - HBcAb IgG Положительный - HBcAb IgM Отрицательный - HBeAg отрицательный - Нормальные уровни трансаминаз и функции печени; отсутствие сопутствующей инфекции HDV. Оценка фиброза печени с помощью эластографии (фиброскана) показала значение жесткости печени 3,3 кПа и CAP (контролируемого параметра ослабления) 199 дБ/м, что свидетельствует об отсутствии фиброза и стеатоза. По рекомендации гепатолога пациентка начала лечение препаратом Тенофовир дизопроксил фумарат 245 мг/день при диагнозе гепатит В HBeAb положительный с рекомендацией еженедельно проверять статус гепатита В (количественное содержание HBV-DNA) и функцию печени, особенно в течение первого месяца лечения рибоциклибом. Таким образом, во время первого цикла лечения рибоциклибом в сентябре 2021 года мы проводили еженедельные оценки уровней ДНК HBV, которые значительно снизились (28 МЕ/мл) и впоследствии стали отрицательными (<10 МЕ/мл) (). После трех циклов лечения рибоциклибом в январе 2022 года 18FDG ПЭТ плюс контрастная КТ и МРТ молочной железы были повторены (). Пациентка достигла полного метаболического ответа и частичного ответа заболевания (PR), согласно критериям оценки ответа на лечение солидных опухолей [RECIST1.1 ()]. По сравнению с сентябрем 2021 года, не было областей поглощения на 18FDG ПЭТ, и было значительное уменьшение метастазов в молочной железе, лимфатических узлах и костях на контрастном усилении КТ и МРТ молочной железы; переоценки были проведены в мае 2022 года, когда 18FDG ПЭТ, контрастное усиление КТ и МРТ молочной железы подтвердили стабильность заболевания (), и в сентябре 2022 года (стабильное заболевание). В обоих случаях уровни ДНК HBV оставались неопределимыми. Что самое важное, лечение было хорошо переносимо - с гематологической токсичностью не более 2-го уровня согласно критериям CTCAE и без необходимости снижения дозы. Не было зарегистрировано фебрильной нейтропении или удлинения QTc; не было выявлено токсичности печени и пациентка не испытывала эпизодов усталости. Более того, несмотря на такое интенсивное лечение, настроение пациентки было постоянно хорошим; она не просила и не демонстрировала необходимости психологической поддержки и на сегодняшний день пациентка демонстрирует положительное мышление и чувство благодарности ().