9-летняя стерилизованная домашняя короткошерстная кошка была осмотрена на предмет 3-месячной истории твердого отека правой верхней губы (). Поражение было описано как не болезненное или зудящее. Предыдущая диагностика включала тонкоигольную аспирацию, импрессионную цитологию и трихограмму; окончательный диагноз не был поставлен. Химия сыворотки, полный анализ крови и общая тироксиновая проба были в пределах референсных интервалов (РИ) за 2 месяца до обследования. Кошка получала модифицированный циклоспорин А (Atopica for Cats; Novartis) 2 мг/кг q48h для лечения эозинофильных бляшек в области паха, диагностированных 2 года назад с помощью биопсии, проведенной сертифицированным ветеринарным дерматологом. Эти поражения находились в стадии ремиссии на момент обследования. Кошка была приобретена как бродячий котенок и жила исключительно в помещении в многокошачьем доме. Не было истории травмы и другие кошки не имели аномалий кожи. Кошке давали коммерческий рецепт диеты для здоровья мочевыделительной системы, из-за медицинских потребностей другого кота. При физическом осмотре единственной патологией была твердая опухоль размером 2 × 3 см на верхней губе рядом с носовым ходом; кожа была умеренно эритематозной с двумя пятнами желтых сероклеточных корочек. Из-под корочек и через дренажный проток на букальной стороне губы легко выделялся обильный желтый гнойный секрет. Цитологическое исследование этого секрета показало наличие нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов и внутриклеточных кокковых бактерий, которых было слишком много, чтобы их можно было сосчитать. Лампа Вуда и трихограмма не выявили дерматофитного свечения и клещей вида Demodex. Был сделан предварительный диагноз абсцесса; проба гнойного секрета была отправлена на аэробную бактериальную культуру и определение чувствительности. Были выделены виды Pasteurella multocida и коагулаза-негативный Staphylococcus, которые являются нормальной флорой ротовой полости и кожи кошек. На основании широкой антибактериальной чувствительности был назначен цефовецин (Convenia; Zoetis) в дозе 8 мг/кг путем подкожной инъекции в двух дозах с интервалом в 2 недели. Были опасения, что иммуносупрессия могла препятствовать разрешению абсцесса, поэтому прием циклоспорина был уменьшен до приема каждые три дня. На последующем осмотре 4 недели спустя было замечено уменьшение размера отека и эритемы кожи; однако из очага все еще выделялась гнойная жидкость. Была проведена третья инъекция цефовецина, а также рекомендовано хирургическое выскабливание области, поскольку подозревалось наличие инородного тела (например, когтя кошки, фрагмента вискаря), способствующего развитию абсцесса. Хирургическое исследование под общей анестезией было выполнено ветеринарным врачом, который направил пациента на обследование; оно не выявило очага жидкости для дренажа. Была получена 2 мм пробойная биопсия пораженного участка, и инъекция цефовецина была повторена (культура не была повторена). Гистопатология выявила умеренно-тяжелый хронический периваскулярный до интерстициальный лимфоплазматический и мастоцитозный дерматит. Не было обнаружено никаких доказательств неоплазии, инородного материала или этиологических агентов. Эти результаты подтвердили предварительный диагноз хронического абсцесса или целлюлита. Был рекомендован более агрессивный хирургический подход, но он был отклонен. Участок обрабатывали теплыми компрессами ежедневно, после чего производили ручное отсасывание жидкости и 6-недельный курс цефовецина. Через четыре месяца после первоначального обращения к врачу, с помощью общего наркоза, был проведен осмотр верхней губы, и была проведена профилактическая стоматологическая чистка. Лезия на верхней губе осталась без изменений, с легко выделяющимся гнойным содержимым из многочисленных дренажных каналов. Был проведен хирургический осмотр с помощью общего наркоза, и снова не было обнаружено никакого инородного тела или очага гнойного содержимого. Гистологическое исследование образца биопсии клиновидной ткани с поверхности верхней губы показало наличие многочисленных эпителиальных кист с очагом нейтрофильного воспаления и умеренным-умеренным интерстициальным лимфоплазматическим воспалением. Это было необычным открытием, поскольку кистозные структуры не были похожи на волосяные фолликулы (то есть не было волос и придатков). Была выдвинута гипотеза, что причиной внутрилучевого гнойно-нейтрофильного воспаления была бактериальная инфекция низкой степени. Рабочий диагноз был изменен с абсцесса или целлюлита на эпителиальные кисты со вторичной инфекцией. Было рекомендовано полностью удалить пораженную область. Дальнейшее лечение было отклонено в тот момент. Был прекращен прием орального циклоспорина по нескольким причинам: первоначальные эозинофильные поражения были решены и находились в состоянии ремиссии в течение >6 месяцев, кошка сопротивлялась приему лекарств, вероятно, из-за боли в лице, и, хотя доза была низкой, циклоспорин является иммуносупрессивным препаратом, который мог способствовать замедлению разрешения инфекции. Девять месяцев после первоначального представления опухоль в правом верхнем уголке губ продолжала увеличиваться с сильным экссудатом и коркой (). Был введен общий наркоз, чтобы облегчить широкую эксцизию пораженной кожи и закрытие с помощью лоскута продвижения (). Были введены подкожные инъекции мелоксикама (Метакам; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0.3 мг/кг и пероральное введение инъекционного бупренорфина 0.02 мг/кг q8h в течение 5 дней для обезболивания. Гистологическое исследование иссеченной ткани продемонстрировало множество кист, выстланных кератинизирующимся слоистым плоскоклеточным эпителием, содержащим ламинированный кератин, базофильные остатки, отдельные кератиноциты и лимфоциты и плазматические клетки (). Было замечено смещение фолликулов и разрыв в некоторых участках с сопутствующим сильным нейтрофильным воспалением. Эти результаты были согласованы с предыдущей биопсией; надеялись, что хирургическая резекция удалила всю кистозную ткань. Не было выявлено никакой этиологии развития эпителиальной кисты. Спустя одиннадцать месяцев после первоначального представления и два месяца после обширного хирургического иссечения, у кошки был обнаружен отек верхней губы. Ранее пораженное правое верхнее место хирургического вмешательства, казалось, зажило нормально; левая верхняя губа, прилегающая к носовому philtrum, была слегка утолщена, с 2 мм очагом гнойного экссудата. Цитологическое обследование экссудата показало наличие нейтрофилов и кокковых бактерий, которых было слишком много, чтобы их можно было сосчитать; была получена бактериальная культура и восприимчивость. Была выдвинута гипотеза, что причиной этого отека и гнойного экссудата был абсцесс из-за давления нижней левой собачьей клыка на левую верхнюю губу из-за измененной анатомии, вызванной предыдущими стоматологическими процедурами и хирургией лицевого подбородка. Был выделен мультирезистентный метициллин-резистентный Staphylococcus pseudintermedius; была назначена пероральная суспензия хлорамфеникола 20 мг/кг q12h в течение 30 дней. Для обезболивания была проведена стоматологическая операция для исправления давления. Был использован пероральный раствор инъекционного бупренорфина 0,02 мг/кг q8h в течение 5 дней. Спустя два месяца после стоматологической процедуры и 13 месяцев после первоначального обследования, отек верхней губы слева продолжал увеличиваться, не реагируя на хлорамфеникол и стоматологическую хирургию. На участке правой верхней губы, где ранее была сделана эксцизия, также развился новый отек и эрозии. Кроме того, наблюдалось обильное серозное выделение из левого глаза. Отек губы приводил к отклонению носовой плоскости (). В течение предыдущих 2 месяцев кошка потеряла 1 кг веса. Химический анализ сыворотки крови (Ortho Clinical Diagnostics; модель VITROS 5,1 FS) выявил гиперглобулинемию (5,9 г/дл; RI 2,3–3,8 г/дл) и гипернатриемию (159 ммоль/л; RI 148–157 ммоль/л). Эти отклонения были отнесены на счет хронического воспаления и инфекции эпителиальных кист и уменьшения потребления воды, соответственно. Торакографические снимки выявили умеренную кардиомегалия без признаков легочного метастатического заболевания. Компьютерная томография черепа продемонстрировала умеренное-значительное утолщение подкожных тканей носа и мягких тканей губ и рта с неоднородным усилением контраста. В центре подкожных тканей носа были обнаружены области гипотензирования без усиления контраста. Не было обнаружено никаких дискретных масс, костного лизиса или очевидного неопластического процесса, хотя были обнаружены кистозные области. Было обнаружено умеренное-значительное увеличение челюстно-лицевых и ретрофарингеальных лимфатических узлов. В связи с прогрессированием заболевания без окончательного диагноза было принято решение об эвтаназии. Общие результаты вскрытия соответствовали клиническим и радиологическим данным. Главной общей патологией кожи была обширная подкожная опухоль с экссудатом, которая соответствовала абсцессу. При гистопатологии пораженной кожи снова были обнаружены эпителиальные кисты. Они были многочисленными и имели различные размеры, заменяя дерму и распространяясь на нижележащую скелетную мышцу и вторгаясь в нее. Кисты были выстланы 1-6-клеточными слоями слоистого плоскоклеточного эпителия, лишенного выраженного зернистого слоя. Кисты содержали переменное количество нейтрофилов, глобулярный-ламеллярный материал, хорошо дифференцированные плоскоклеточные эпителиальные клетки и базофильный зернистый материал, соответствующий минерализации. Отсутствие кератогиалиновых гранул и хорошо дифференцированных плоскоклеточных клеток позволяет предположить, что это были фолликулярные кисты. В дополнение к кистам, были многочисленные гнезда и узелки, состоящие из неопластических полигональных клеток, демонстрирующих аберрантную дифференциацию кератиноцитов, умеренную анизоцитоз и анизокариоз, и некроз. Некоторые из этих узлов образовали перлы из кератина. Эти особенности были совместимы с SCC (). Как кисты, так и неопластические узелки были окружены десмоплазией и фиброзом. Были отмечены лимфобластный, нейтрофильный и мастоцитарный дерматит и миозит. Поверхностный эпидермис был очагово акантотическим и имел ортокератотическую гиперкератоз с несколькими внутрироговыми пустулами. В поверхностном эпидермисе не было особенностей цитологической атипии, типично ассоциируемой с SCC. Региональные лимфатические узлы, будучи увеличенными, не демонстрировали признаков метастазирования; увеличение было связано с лимфоидной гиперплазией и гнойным лимфаденитом. В легких, печени, сердце или почках не было обнаружено признаков метастатического SCC.