66-летний мужчина обратился к нам с тяжелой дисфагией, потерей веса и рецидивирующими легочными инфекциями, вызванными трахео-езофагеальной фистулой. Из-за плоскоклеточного рака пищевода 17 месяцев назад ему была проведена резекция пищевода и установка желудочного зонда с цервикальной анастомозой. Это лечение сопровождалось адъювантной радио-химиотерапией (50 Гр с 5-ФУ и цисплатином). Первые признаки дисфагии появились за 8 недель до поступления в нашу больницу. Первоначальная эндоскопическая терапия выявила местное рецидивирование опухоли, начинающейся в 21 см от передних резцов, но не смогла обеспечить облегчение дисфагии. Дистальный конец стеноза не мог быть измерен точно из-за высокой степени стеноза, который не мог быть пройден эндоскопически. Хотя была проведена внутривенная гипер-накормление, пациент продолжал терять вес. Кроме того, рецидивирующие легочные инфекции произошли и глотание слюны, без кашля стало невозможным. Для паллиативного хирургического лечения пациент был переведен в нашу больницу. К сожалению, мы обнаружили, что пищевод полностью заблокирован рецидивирующей опухолью. Кроме того, опухоль вторглась в трахею и вызвала трахео-езофагеальную фистулу. Сама фистула не была видна эндоскопически, но была обнаружена при глотании гастрографином и компьютерной томографией (рисунок, рисунок). По данным компьютерной томографии, мы оценили, что она расположена примерно в 2-3 см дистально от начала стеноза. Рецидивирующая медиастинальная опухоль имела длину 6 см и инфильтрировала желудочный зонд. Все эндоскопические попытки преодолеть препятствие были неудачными, поскольку проволока-направляющая вошла только в ассоциированную эзофаго-трахеальную фистулу. Поэтому был предпринят ретроградный эндоскопический подход. Согласно предыдущей эзофагеальной резекции с введением желудочной трубки, радиологически управляемые методы перкутанной гастростомии [] должны были быть отвергнуты. Ретроградный доступ к эзофагеальному просвету был получен с помощью открытой хирургии и дуоденотомии (рисунок). Через эндоскоп проволока-направляющая (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0.035 дюйма) была продвинута вверх, и эзофагеальное препятствие было пройдено, что одновременно контролировалось трансназальным эндоскопом. Используя направляющий катетер, расширение эзофагеального стеноза было выполнено, и в первую часть тонкой кишки была помещена назо-желудочная трилюминальная питательная трубка. После этого продольный дуоденальный разрез был закрыт поперечным способом. Перед закрытием брюшной стенки был имплантирован назостомальный катетер для обеспечения достаточного энтерального питания. Через 72 часа, в качестве второго шага, было выполнено повторное эндоскопическое расширение эзофагеального стеноза. Используя жесткую проволоку (0.035 дюйма), помещенную под рентгеноскопическим контролем, было выполнено последующее расширение проволоки, до 12.8 мм, согласно методу Савари. В третьем шаге полностью покрытый саморасширяющийся стент, так называемый Choo-стент (M.I. Tech/MTW), был помещен через фистулу под рентгеноскопическим и эндоскопическим контролем (рисунок). После успешного размещения стента верхний конец был расположен непосредственно проксимально от стеноза, примерно в 20 см от фронтальных резцов, и полностью прошел весь стеноз. В результате пациент не чувствовал ни инородного тела, ни боли. Последующее контрастное исследование, проведенное на 4-й день после размещения стента, показало, что стент был почти полностью расширен без каких-либо признаков сохраняющегося течения. После этого пациенту разрешили проглотить жидкую пищу, хотя одновременно можно было проглотить только небольшой объем. Через несколько дней можно было проглотить полутвердую пищу и высококалорийную жидкую пищу, и пациент был выписан. Последующие анализы показали, что пациент умер через 158 дней после нашего лечения из-за сильного плеврального выпота и диффузных легочных метастазов.