28-летняя пациентка из Европы была направлена к нам из-за 4-месячной истории безболезненной, одиночной массы, расположенной в левой подмышке. У нее не было сопутствующих жалоб, истории усталости, ночных потов или потери веса. Ее медицинская история была ничем не примечательной. При обычном физическом осмотре был обнаружен одиночный увеличенный лимфатический узел в левой подмышке при отсутствии какой-либо патологии молочной железы. Не было отмечено генерализованной лимфаденопатии или другой organomegalie. Количество периферической крови и скорость оседания эритроцитов были в пределах нормы. Интересно, что уровни лимфопролиферативных маркеров, таких как сывороточный растворимый IL-2R, бета 2-микроглобулин и иммуноглобулины, также были в пределах нормы; однако уровень С-реактивного белка был немного повышен. Лимфатический узел в левой подмышке измерял 4 см и был подвижным, не болезненным и мягким по консистенции. US-обследование груди и подмышки было выполнено с помощью iU22 (Philips Healthcare, Ботелл, Вашингтон) и ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Цуг, Швейцария) с использованием 12-МГц линейного массивного преобразователя. Высокочастотный ультразвук с высоким разрешением в сером спектре выявил хорошо определенную, равномерно гипоэхогенную, овальную аксилярную массу размером 38 × 17 × 28 мм. Продольный диаметр был больше поперечного диаметра с соотношением продольного к поперечному диаметрам более 2. Гипоэхогенный жировой гиль не был обнаружен и был полностью заменен кортикальным утолщением. Хотя консистенция поражения мягкая, его можно было слегка деформировать сжатием с помощью датчика. Цветовое допплеровское сканирование было выполнено с оптимизированными цветовыми допплеровскими параметрами, установленными на низком стендовом фильтре (80–100 Гц) и низкой шкале скорости (частота повторения импульсов, 1000 Гц). Цветовое усиление было динамически скорректировано для максимального отображения кровеносных сосудов при одновременном исключении артефактуального цветового шума. Были обнаружены причудливый и многоочаговый периферический кровоток, тогда как центральный или перихилярный кровоток не был выявлен (рисунок). Трехмерное и многослойное сканирование с возможностью воспроизведения изображений высокого разрешения подтвердило эти B-модельные находки, но не могло предоставить дополнительную важную информацию. Спектральный допплеровский анализ периферии узла показал как артериальные, так и венозные паттерны пульсовых волн. Профиль кровотока артерий указывал на широкий диапазон индекса сопротивления, индекса пульсации и пиковых систолических скоростей, варьирующихся от низкой до высокой пульсации. Таким образом, по этим показателям нельзя было получить никакой дополнительной информации. Сонноеластография США подтвердила результаты клинического обследования: поражение характеризовалось мягкой тканью с некоторыми менее эластичными областями с более высокой жесткостью. Была проведена биопсия тонкой иглой под контролем УЗИ с многократным прохождением кончика иглы через узловой кортекс, чтобы получить как можно больше пробы узлового кортекса. Цитология тонкой иглы (ЦТИ) выявила только смешанную популяцию мелких и крупных лимфоидных клеток. В частности, не было обнаружено выраженной сосудистости с гиалинизированными капиллярами. Результаты ЦТИ были впоследствии представлены как «отрицательные для злокачественных клеток», и было рекомендовано провести гистопатологическое обследование лимфатического узла. Поэтому была проведена биопсия стержневой иглой под контролем УЗИ с использованием автоматического пистолета 14-го калибра, и был подтвержден диагноз CD типа HV: микроскопическое обследование выявило много гиалинизированных фолликулов переменного размера, прогрессирующее сосудистое разрастание и гиалинизацию (рисунок). После этого был проведен многослойный КТ-сканирование головы, грудной клетки и живота, что позволило исключить мультицентрический тип CD. Лимфатический узел в левой подмышке на КТ был описан как хорошо ограниченный, однородный очаг с умеренным до интенсивного усилением и быстрым вымыванием (рисунок). Пациентка была подвергнута открытой биопсии хирургом-гинекологом, и увеличенный лимфатический узел в подмышке был полностью удален (рисунок). Послеоперационный курс был бесперебойным, клинические наблюдения были без замечаний, и не было никаких доказательств рецидива.