52-летний мужчина (рост 172 см, вес 74 кг) был здоров, но ему предстояла видео-ассистированная верхняя лобэктомия левого легкого из-за рака. Паравертебральный блок (ПВБ) планировали с помощью ультразвукового аппарата Esaote (MyLab™Alpha, Италия) и низкочастотного криволинейного преобразователя. Мы решили выполнить ПВБ с помощью внеплановой парасагитальной подгонки, поскольку это является нашей практикой. После установки пациента в правильном боковом положении преобразователь был помещен на 2,5 см вбок от средней линии в сагитальном положении, слегка наклоненном к боковой стороне. Был обнаружен паравертебральный промежуток (ПВП) между поперечными отростками Т4 и Т5. Это место находилось между верхним костно-реберным листом и плеврой. Была введена 5-миллиметровая игла 22 G (Stimplex®D, B. Braun, Германия) с боковой стороны преобразователя, слегка наклоненная к медиальной стороне. Во время продвижения иглы ее кончик не был виден на ультразвуковом экране. Был виден только смещение ткани. Были сделаны несколько попыток. Во время последней попытки кончик иглы был виден чуть ниже верхнего костно-реберного листка в середине ПВБ. После дальнейшего продвижения иглы, смещение ткани в передней части плевры в центре ПВБ 4–5 уровня было визуализировано после инъекции физиологического раствора. Незадолго до того, как местный анестетик был готов к введению, была обнаружена кровь. В этом уровне Т4 было прекращено ПВБ. Мы снова обнаружили уровень Т6 паравертебрального уровня, техника была такая же, как и в уровне Т4. На этот раз вся процедура прошла без осложнений. Правильное положение иглы было подтверждено смещением плевры с расширением межреберного пространства после инъекции физиологического раствора. Всасывание через иглу было отрицательным. Было введено 15 мл 0,4% ропивакаина. Во время всей процедуры пациент не испытывал никакого дискомфорта, боли или признаков плеврального раздражения. Он был гемодинамически стабилен. Когда хирург вошёл в грудную полость, он обнаружил, что в левом PVS, лежащем под плеврой, была выпуклость, гематома в виде колонки, простирающаяся от Т1 до Т12 с сопутствующим распространением в левое межреберное пространство от Т4 до Т5 до постаксилярной линии (рис. ). Повреждения легочной ткани не было выявлено. Гематома была оставлена нетронутой. За 15 минут был введен один грамм транексамовой кислоты. Операция была проведена в соответствии с обычным протоколом и прошла без осложнений. После операции пациенту была назначена внутривенная анальгезия с суфентанилом. На 1-й день после операции пациент жаловался на сильную динамическую боль в области сосков, которая не уменьшалась при внутривенной анальгезии. Была назначена дополнительная анальгезия. Неврологическое обследование показало, что сенсорная функция в дерматоме Т4 двусторонне сохранена, а в левом дерматоме Т5-Т7 снижена. Пациент полностью выздоровел без неврологических осложнений и был выписан через неделю.