50-летняя индийка азиатского происхождения, которая была в менопаузе в течение двух лет, обратилась с жалобами на постменопаузальное кровотечение в течение трех-четырех месяцев. Осмотр пациентки через зеркало показал сосудистую конгестию размером 10х8 см, примыкающую к отверстию влагалища. Во время осмотра через влагалище было обнаружено полипоидное образование с толстым стеблем, исходящим из эндоцервикса. Нашей пациентке была проведена полипэктомия, после которой у нее продолжалось вагинальное кровотечение. Ультрасонография (УСГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) всего живота и таза пациентки выявили у нее патологическое инфильтративное поражение в теле матки и шейке матки. Однако не было отмечено никакого параметриального инвазивного поражения или значительной лимфаденопатии. Впоследствии у пациентки была проведена тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпинго-оофоректомией с удалением брюшины таза и взятием лимфатических узлов таза. Ее матка и шейка матки в целом измерялись 8×4×3 см. На поверхности среза был замечен полипоидный, мягкий, светло-коричневый опухоль, заполнявший всю ее эндометриальную полость и распространявшийся на ее эндоцервикс. Исследование гистологии показало наличие опухоли, в которой преобладает нейроэктодермальная дифференцировка, а также небольшая доля аденосаркомы, составляющая около 20% объема опухоли. Первая структура состоит из листов недифференцированных, маленьких круглых или овальных клеток с гиперхроматическими ядрами и многочисленными митотическими фигурами. Были замечены микронодулярные бледные острова с фибриллярным матриксом, периваскулярные псевдорозеты и случайные розетки Хомера-Райта (рисунок). Области аденосаркомы состояли из эпителиальных клеток, расположенных в виде расщелин и желез, демонстрирующих умеренную атипию и случайные митозы, а также саркоматозное стромальное образование и полипоидальные стромальные образования, проникающие в просвет (рисунок). Эти железистые структуры были расположены далеко от остатков эндометрия и не сопровождались нормальным эндометриальным стромом. Также были замечены лимфо-васкулярные эмболы. Опухоль демонстрировала инвазию миометрия и распространение в шейку матки. Левый параметриум также демонстрировал инфильтрацию опухоли, а один левый наружный подвздошный лимфатический узел демонстрировал метастазы. По данным иммуногистохимии (ИГХ), как компонент веретеновых клеток аденосаркомы, так и компонент мелких клеток были положительными для виментина. Компонент мелких клеток также показал сильную положительную реакцию на нейронаспецифическую энолазу (NSE) и синаптофизин (рисунок). Результаты исследования хромогранина и цитокератина были отрицательными. CD99 также был отрицательным. Был окончательно поставлен диагноз IIIC стадии PNET с аденосаркомой матки. Спустя два месяца после операции у пациентки вновь началось кровотечение из влагалища и появился узел в области влагалища. Компьютерная томография (КТ) всего живота показала нормальное состояние верхней части живота с 2х2-сантиметровым уплотнением в области влагалища. Затем пациентка начала получать радиотерапию и химиотерапию. На момент последнего осмотра через шесть месяцев после операции у пациентки было проведено в общей сложности три курса радиотерапии и шесть курсов химиотерапии. Узел в области влагалища полностью регрессировал, и теперь пациентка свободна от заболевания.