Un bărbat în vârstă de 35 de ani cu un istoric de cianoză din copilărie a fost trimis pentru evaluare din cauza febrei scăzute și a respirației îngreunate la efort. Nu a existat un istoric de proceduri dentare sau chirurgicale recente. Examenul fizic general a evidențiat un individ moderat hrănit cu cianoză centrală și clubbing de gradul IV. Pulsul venos jugular a fost ridicat. Pulsul a fost regulat cu o frecvență de 100 de bătăi pe minut și un caracter colapsant. Tensiunea arterială a fost de 120/60 mmHg. La examinarea precordială, primul sunet cardiac a fost palpabil. Auscultația a evidențiat un sunet cardiac puternic, un al doilea sunet cardiac și un clic de deschidere apical. Alte constatări au inclus murmure sistolice de ejecție și diastolice precoce la marginea sternului stâng și un murmur diastolic mediu cu accentuare presistolică la vârf. Plămânii au fost clari. Examinarea abdominală a evidențiat un ficat mărit. Splina nu a fost mărită. Oximetria pulsului a arătat o saturație a oxigenului din aerul ambiental de 78%. Radiografia toracică a evidențiat o inimă mărită, oligemia pulmonară și nicio dovadă de hipertensiune venoasă pulmonară. Electrocardiograma a evidențiat un ritm sinusal, interval PR normal, deviere axa dreapta, mărire atrială stângă și hipertrofie ventriculară dreaptă. Un ecocardiogramă a evidențiat un defect mare al septului ventricular cu deviere aortică de 60%. Valva aortică era tri-leaflet cu vegetație pe vârful coronarian drept. Valva mitrală era îngroșată. S-au observat domuri diastolice ale pliului anterior, un pliu mitral posterior fix cu mișcare paradoxală și doi mușchi papilari bine formați. Nu s-a observat stenoză aortică și s-a observat regurgitare aortică de gradul II, în plus față de stenoză infundibulară și inelară severă cu ramuri ale arterelor pulmonare confluente. S-a observat o stenoză mitrală severă necalcificată cu fuziune comisurală și îngroșare a aparatului subvalvular. Suprafața valvei mitrale era de 1,1 cm2. Nu s-a observat regurgitare mitrală. Gradientul maxim și cel mediu de-a lungul valvei era de 36 și respectiv 21 mmHg și scorul ecocardiografic al valvei mitrale era de 6/16. Culturile de sânge au evidențiat Streptococcus viridans ca organism infectant. Titrurile antistreptolizin O din ser erau în intervalul de referință, proteina C reactivă era pozitivă și viteza de sedimentare a eritrocitelor era ridicată. A fost luată în considerare o diagnosticare finală a TF, endocardită bacteriană subacută a valvei aortice și stenoză mitrală severă, probabil de etiologie reumatică. Endocardita cu regurgitare aortică s-a adăugat la sarcina hemodinamică, iar pacientul a cedat complicațiilor infecțioase în timpul procesului de stabilizare.