O femeie de 92 de ani a avut o plângere majoră de sufocare la înghițire sau disfagie. Pacienta fusese sănătoasă și nu avea un istoric medical particular, în afară de operația de cataractă. Nu avea un istoric de medicație orală, fumat sau alcool. Un alt medic o tratase anterior pentru o plângere de sufocare la înghițire. O îngustare a lumenului esofagului intra-toracic a fost detectată prin esofagogastroduodenoscopie, iar pacienta a fost trimisă la spitalul nostru pentru examinare detaliată. La internare, nu s-au detectat simptome anormale, cum ar fi febra, anemia sau icterul, iar starea de sănătate a fost bună (scor 0 conform Eastern Cooperative Oncology Group). Datele de laborator la internare au arătat o leucocitoză remarcabilă (leucocite 23500/μL, neutrofile 86,1 %, și fără celule blastice) și o scădere ușoară a nivelului de albumină serică (3,5 g/dL) și a nivelului de proteină C reactivă (CRP) (1,5 mg/dL). Nivelurile markerilor tumorali, antigenul carcinomului cu celule scuamoase (SCC-A) și anticorpul p53 au fost ridicate (SCC-A, 3,4 ng/mL; p53, 22,2 U/mL). Funcțiile respiratorii și electrocardiogramele au fost în limite normale. Cu toate acestea, funcția renală a fost o preocupare minoră. Esophagogastroduodenoscopy a relevat un cancer de tip 2, circumferential al esofagului, la aproximativ 26-35 cm de arcada dentară, iar biopsia a arătat SCC. Tomografia computerizată cu contrast îmbunătățit a toracelui și abdomenului a demonstrat îngroșarea circumferentială a peretelui și îngustarea lumenului esofagului intratoracic mijlociu și inferior, și au fost detectați mici ganglioni limfatici între mediastinul inferior și zona paracardială. Nu au fost detectate efuziuni pleurale și ascite sau metastaze îndepărtate. Pe baza acestor constatări, pacientului i s-a pus diagnosticul de T3N0M0, stadiul IIA (conform clasificării TNM a tumorilor maligne, ediția a 7-a, Uniunea pentru Controlul Internațional al Cancerului). În plus, datele de laborator au sugerat un carcinom care produce G-CSF, cu niveluri de G-CSF în ser de 131 pg/mL. În ciuda vârstei, pacienta nu avea comorbidități și, cel mai important, a fost de acord cu o operație chirurgicală. Prin urmare, am planificat să efectuăm esofagectomie. În Japonia, tratamentul standard pentru carcinomul esofagian în stadiul IIA este esofagectomia subtoatală cu disecție a ganglionilor limfatici în trei câmpuri, în urma chimioterapiei preoperatorii []. Cu toate acestea, având în vedere dezavantajul vârstei, nu s-a efectuat un tratament multimodal al bolii cu chimioterapie sau radioterapie. De fapt, esofagectomia parțială sub toracolaparotomie dreaptă, lobectomia parțială dreaptă inferioară, disecția ganglionilor limfatici în două câmpuri (în loc de trei câmpuri), reconstrucția tubului gastric pe calea mediastinală posterioară și anastomoza intrapleurală au fost realizate cu succes. Operația a durat 4 ore și 15 minute, iar pierderea de sânge a fost de 50 ml. Tumora și lobul drept al plămânului au fost atașate; prin urmare, au fost rezecate en bloc, deoarece tumora a fost considerată infiltrativă. Examinarea histopatologică a specimenului rezecat a relevat că leziunea primară de 92 × 54 mm a fost un carcinom cu celule scuamoase moderat diferențiat cu două metastaze ale ganglionilor limfatici și a fost diagnosticat ca o tumoare în stadiul III (conform clasificării TNM a Uniunii pentru Controlul Internațional al Cancerului) și sindrom paraneoplastic în oncologia clinică. O formă recombinantă de G-CSF este utilizată în prezent pentru a preveni infecțiile după chimioterapie sau radioterapie, care provoacă mielosupresie și neutropenie. Criteriile de diagnostic pentru tumorile producătoare de G-CSF includ (1) o creștere marcată a numărului de leucocite, (2) activitate crescută a G-CSF, (3) o scădere a numărului de leucocite în urma rezecției tumorii și (4) verificarea producției de G-CSF în tumoare. Deoarece toate cele patru criterii au fost îndeplinite, am diagnosticat pacientul cu ESCC producătoare de G-CSF. Carcinomul esofagian este o boală cu un prognostic slab [] În plus, prognosticul ESCC care produce G-CSF este considerat chiar mai slab (Tabelul ) [–] Toate cazurile au fost găsite într-o etapă destul de avansată, în 12 cazuri (inclusiv cazul nostru), iar 9 cazuri au avut un prognostic slab. Motivul ar putea include (1) capacitatea G-CSF de a extinde creșterea tumorii într-un mod autocrin, (2) insuficiența renală acută sau hiperuricemia (așa-numitul sindrom de liză tumorală) prin citoliza neutrofilelor crescute după chimioterapie, (3) tromboza prin agregarea plachetară de către G-CSF [] Cei trei pacienți supraviețuitori au fost supuși unei rezecții a tumorii. În plus, în grupul cu prognostic slab, perioada de supraviețuire a cazurilor excizate a fost estimată a fi mai mare decât cea a cazurilor neexcizate. Din cele de mai sus, în cazurile ESCC care produc G-CSF, dacă este posibil, rezecția completă a tumorii este considerată a fi importantă. Întrucât prognosticul acestei boli este foarte slab, dacă este posibil, chirurgia, precum și terapia multimodală care combină radioterapia și/sau chimioterapia este considerată preferabilă. Conform tabelului, ESCC-ul care produce G-CSF a fost dominat de bărbați (83,3%), iar vârsta medie a celor 12 pacienți a fost de 67 de ani. Aceste constatări au fost considerate a se suprapune cu populația ESCC normală. Asocierea dintre valoarea leucocitelor, valoarea G-CSF seric, localizarea tumorii, stadiul tumorii, gradul histologic și prognosticul nu a fost clară. În plus, într-o treime din aceste 12 cazuri, a fost observată o fuziune a tumorii altor organe. Se sugerează că caracteristica G-CSF, menționată mai sus, ar putea avea influență asupra creșterii tumorii [] În plus, odată cu îmbătrânirea populației, șansele de a întâlni pacienți foarte bătrâni sunt în creștere. Evaluarea corespunzătoare a condițiilor generale și selectarea metodei operative sunt critice. Rapoartele operative ale persoanelor în vârstă sunt puține, iar printre aceste cazuri, operațiile citoreductive (limitate) au fost adesea alese, din cauza creșterii complicațiilor după operație. În cazul de față, cel mai bătrân pacient a rămas în viață, într-o stare bună, după operație. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții celor mai bătrâni pacienți, luarea în considerare a carcinomului esofagian ar trebui să fie individualizarea protocoalelor terapeutice, adaptarea extinderii rezecției și includerea sau excluderea procedurilor preoperatorii și postoperatorii. O rezecție curativă cu invazie relativ minimă pare a fi obligatorie pentru un prognostic mai bun cu morbiditate și mortalitate minimă la pacienții vârstnici.