O femeie de 66 de ani cu tulburări de mers a alunecat și a căzut de pe scaunul cu rotile acasă. Era dreptache și avea nevoie de un scaun cu rotile în viața de zi cu zi din cauza slăbiciunii brațului drept, de origine necunoscută. Nu lua niciun medicament. A prezentat la departamentul de ortopedie al unui spital local plângându-se de durere la umărul drept. Examenul fizic a relevat umflarea marcată în jurul articulației umărului drept. În plus, pulsul arterelor radiale și ulnare a fost slab, dar palpabil. Avea, de asemenea, paralizie a nervului radial; cu toate acestea, această paralizie s-a ameliorat treptat în timpul examenului fizic. Radiografia umărului drept a arătat o fractură a humerusului proximal cu deplasarea mediană a humerusului (), pentru care s-a încercat reducerea închisă sub anestezie intravenoasă. Deși deplasarea humerusului s-a ameliorat după încercare (), pulsul arterelor radiale și ulnare nu a mai fost palpabil. Prin urmare, a fost transferată urgent la spitalul nostru cu elicopterul. În momentul sosirii, semnele vitale erau stabile. Testele de laborator au arătat valori anormale ale nivelului de proteină C reactivă (6,7 mg/L, intervalul de referință <1,4 mg/L), creatininei fosfocinazei (291 IU/L, intervalul de referință 41-153 IU/L) și timpului de activare parțială a tromboplastinei (41,7 s, intervalul de referință 24,0-39,0 s). Hemoglobina (12,3 g/L, intervalul de referință 11,6-14,8 g/L), creatinina (0,67 mg/dL, intervalul de referință 0,46-0,79 mg/dL), trombocitele (262 × 109/L, intervalul de referință 158-348 × 109/L), timpul de protrombină (12,8 s, intervalul de referință 10,7-12,9 s) și fibrinogenul (400 mg/dL, intervalul de referință 200-400 mg/dL) se aflau în intervalul de referință. Angiografia prin tomografie computerizată (CT) a relevat întreruperea arterei axilare () împreună cu extravazarea de contrast și un hematom mare (). Angiografia de urgență prin artera femurală comună dreaptă a fost încercată pentru a confirma locul leziunii arterei axilare după administrarea intravenoasă de heparină. Cu toate acestea, îndoirea pronunțată a arterei abdominale și a arterei brahiale a împiedicat manipularea diferitelor catetere. În cele din urmă, angiografia subclaviară dreaptă a fost efectuată folosind un cateter de 4 Fr în artera mamară internă, care a relevat întreruperea arterei axilare distale până la originea arterei subscapulare () și prezența unei artere colaterale care furniza sânge arterei brahiale drepte (, ), și contrastul injectat ulterior prin cateterul mic a arătat fluxul în artera brahială dreaptă (). Am încercat apoi să punctez artera brahială dreaptă fără succes, cu ajutorul unui cateter cu vârf ascuțit. Din fericire, am reușit să trecem prin ruptura arterei axilare folosind un ghidaj de 0,014 in () Cruise®, ASAHI INTECC, Japonia) sprijinit de un microcateter prin cateterul de 4 Fr în artera mamară internă, prin artera femurală dreaptă (), și contrastul injectat ulterior prin cateterul mic a arătat fluxul în artera brahială dreaptă (). Am reușit apoi să punctez artera brahială dreaptă cu ajutorul ghidajului introdus în artera brahială dreaptă peste ruptura arterei axilare () ca marker (, ), și apoi un cateter de 6 Fr a fost introdus în artera brahială dreaptă, iar ghidajul care a fost avansat prin artera femurală dreaptă a fost extras prin cateterul de 6 Fr în artera brahială dreaptă folosind un cateter cu vârf ascuțit (). Apoi, locul de ocluzie trombotică a arterei axilare a fost observat folosind un cateter intravascular cu ultrasunete (AltaView®, Terumo, Japonia) introdus prin artera brahială () care a demonstrat tromboza și disecția arterei axilare () și diametrul arterei variază de la 4,5 la 5,0 mm la nivelul leziunii ocluzive și al arterei subscapulare normale în dreapta () și dilatarea unui cateter de 5,0 mm × 40 mm în artera brahială dreaptă () prin cateterul de 6 Fr în artera brahială dreaptă folosind un cateter cu vârf ascuțit (). Apoi, stentul graft a fost introdus în artera brahială dreaptă și ghidajul care a fost avansat prin artera femurală dreaptă a fost extras prin cateterul de 6 Fr în artera brahială dreaptă folosind un cateter cu vârf ascuțit (). Apoi, injectarea subclaviară a asigurat că fluxul distal către artera brahială dreaptă a fost păstrat și că nu a existat scurgere de contrast din arteră () și diametrul arterei variază de la 4,5 la 5,0 mm la nivelul leziunii ocluzive și al arterei subscapulare normale în dreapta () și dilatarea unui cateter de 5,0 mm × 40 mm în artera brahială dreaptă () prin cateterul de 6 Fr în artera brahială dreaptă folosind un cateter cu vârf ascuțit (). În cele din urmă, puncția arterei subclaviare a asigurat că fluxul distal către artera brahială dreaptă a fost păstrat și că nu a existat scurgere de contrast din arteră () și diametrul arterei variază de la 4,5 la 5,0 mm la nivelul leziunii ocluzive și al arterei subscapulare normale în dreapta () și dilatarea unui cateter de 5,0 mm × 40 mm în artera brahială dreaptă () prin cateterul de 6 Fr în artera brahială dreaptă folosind un cateter cu vârf ascuțit (). După proceduri, arterele brahiale, radiale și ulnare erau bine palpabile. Angiografia prin tomografie computerizată efectuată a doua zi după procedură a arătat o patență bună și nicio scurgere de contrast din artera axilară (). Pacientul a primit terapie antiplachetară dublă cu aspirină și clopidogrel după procedură. Operația de înlocuire a umărului a fost necesară și programată, iar pacientul a fost externat 24 de zile după procedură. La 12 luni după externare, pacientul nu a avut simptome neurologice și arterele radiale și ulnare erau bine palpabile. Nu au existat anomalii care să sugereze restenoze sau ocluzii ale arterei axilare ().