Doamna M.R., o femeie de 65 de ani din sudul Indiei, aflată în vizită la rude în Australia, a fost internată în ianuarie 2015 pentru a fi tratată pentru o nouă insuficiență cardiacă congestivă (ICC). Fusesese externată recent dintr-un alt spital cu simptome compatibile cu pneumonia comunitară și fusese tratată cu ceftriaxonă și azitromicină intravenoase, urmate de amoxicilină/clavulanat și roxithromycin. Investigațiile din acel moment au inclus o radiografie toracică care a demonstrat consolidarea zonei inferioare a plămânului drept, iar culturile de sânge și spută au fost negative pentru agenții patogeni de rutină; frotiurile de bacili acid-rezistenți (AFB) din spută au fost negative. Ulterior, a dezvoltat edem periferic bilateral al membrelor, dispnee de efort și dispnee paroxistică nocturnă în creștere și a fost internată în spitalul nostru pentru tratament suplimentar. Examenul clinic a fost compatibil cu insuficiența cardiacă congestivă cu semne de fibrilație atrială. În plus, pacientul a fost găsit cu limfadenopatie cervicală și parotidă de aproximativ 1-2 cm. Istoricul medical al pacientei includea cardiopatie ischemică, fibrilație atrială, hipertensiune arterială, osteoartrită, astm, herpes zoster (6 luni înainte de internare), laparotomie în 1968 pentru o indicație neclară și histerectomie totală în 1991. Istoricul ulterior a relevat o pierdere în greutate de 5 kg în 6 luni fără anorexie și ea a negat existența febrei și a transpirațiilor nocturne. Nu a existat niciun alt istoric de călătorie în afară de Australia. Era căsătorită de la vârsta de 19 ani și a negat existența altor parteneri sexuali. Nu a existat niciun istoric de tatuaje sau de utilizare a drogurilor injectabile. Nu a avut niciun contact cu animale sau activități de grădinărit. Cercetările inițiale de laborator au evidențiat pancitopenie cu anemie normocitară: hemoglobină 80 g/L (115–165 g/L), volumul mediu al celulelor 84 fL (80–96 fL), numărul de leucocite 3,0 × 109/L (4–11 × 109/L), cu neutrofile normale 2,5 × 109/L (2–7,5 × 109/L) și limfopenie 0,2 × 109/L (1–4 × 109/L), și trombocite 55 × 109/L (150–400 × 109/L). Radiografia toracică a fost în concordanță cu supraîncărcarea cu lichid cu efuziuni pleurale bilaterale și a existat o dovadă de consolidare a zonei inferioare a plămânului drept. Având în vedere pancitopenia, limfadenopatia și pierderea în greutate, doamna M.R a fost supusă unei tomografii computerizate (CT) a gâtului, pieptului, abdomenului și pelvisului. Aceasta a evidențiat o limfadenopatie mediastinală, hilară și peritoneală, precum și multiple leziuni chistice cu intensitate periferică în glanda parotidă dreaptă, ceea ce a ridicat posibilitatea unei adenite tuberculoase. O scanare cu tomografie cu emisie de pozitroni a demonstrat noduli limfatici retroperitoneali, mezenterici și inghinali metabolic activi. Ecocardiografia transtoracică a evidențiat o dimensiune și o funcție normală a ventriculului stâng, o funcție sistolică afectată a ventriculului drept, precum și o disfuncție diastolică și o hipertensiune pulmonară severă (tensiunea arterială sistolică a arterei pulmonare 57 mmHg + presiunea atrială dreaptă). Angiograma pulmonară CT nu a evidențiat dovezi ale unui embol pulmonar, iar testele de screening pentru tulburări ale țesutului conjunctiv ca o cauză pentru hipertensiunea pulmonară secundară au fost normale. Având în vedere țara de origine și simptomele respiratorii, frotiurile de spută au fost repetate și au fost negative. Testul cu cuantiferon-aur a fost nedeterminat. Având în vedere limfadenopatia inexplicabilă și pierderea în greutate, doamna M.R a fost supusă unui test pentru virusul imunodeficienței umane. Testul EIA pentru HIV-1/2 (Roche) efectuat în spitalul nostru a fost neașteptat de puternic pozitiv în două ocazii, iar proba a fost trimisă la Laboratorul de referință pentru boli infecțioase din Victoria pentru confirmare. EIA pentru HIV-1/2, folosind platforme diferite (Genscreen și Liaison XL) a fost, de asemenea, pozitivă, dar antigenul p24 HIV-1 a fost negativ. Western blot pentru HIV-1 a fost negativ. Acest lucru a determinat testarea pentru HIV-2, efectuată la Laboratorul Național de Referință, folosind un Western blot pentru HIV-2 in-house și testul EIA pentru BioRad Multispot, care este capabil să diferențieze între anticorpii HIV-1 și HIV-2. Ambele teste au confirmat infecția cu HIV-2. Încărcarea virală HIV-2 (VL) a fost efectuată folosind un test bazat pe cercetare și a fost detectată la 3260 copii/mL. Testarea rezistenței a demonstrat susceptibilitatea la toți inhibitorii de protează și inhibitorii de revers transcriptază nucleozidici; rezistența la inhibitorii de revers transcriptază non-nucleozidici a fost în concordanță cu HIV-2. Numărul de celule CD4 T al pacientei a fost de 118 celule/µL (17%) (650-2000 celule/µL; 35-59%). Întrebările ulterioare au arătat că pacienta a primit o transfuzie de sânge în 1991 în timpul histerectomiei din India; nu au fost determinați alți factori de risc pentru infecția cu HIV, iar soțul a fost testat negativ pentru HIV-1 și HIV-2. Având în vedere acest nou diagnostic de infecție cu HIV-2, au fost luate în considerare o serie de potențiale diagnostice diferențiale pentru pancitopenia doamnei M.R, limfadenopatia răspândită, pierderea în greutate și problemele respiratorii în curs de desfășurare. Au fost efectuate multiple aspirații ale ganglionilor limfatici și biopsii de bază, aspirație a măduvei osoase și trepanare, precum și bronhoscopie, care nu au relevat un diagnostic microbiologic sau hematologic; investigațiile pentru infecții micobacteriene, fungice și oportuniste au fost negative pentru toate probele. A început un tratament antiretroviral cu o combinație de doze fixe de emtricitabină 200 mg + tenofovir 300 mg zilnic și ritonavir (200 mg) - lopinavir 800 mg zilnic, un regim larg disponibil în India. A început, de asemenea, un tratament cu trimetoprim-sulfametozazol pentru profilaxia Pneumocystis jiroveci. În 2 luni, VL-ul său a fost nedetectabil și numărul de celule CD4 a fost în creștere, după o scădere inițială. Pancitopenia sa s-a ameliorat și limfadenopatia sa a regresat în următoarele 2 luni și acestea au fost ulterior atribuite infecției cu HIV-2. Doamna M.R a continuat tratamentul antiretroviral și a rămas sănătoasă până când s-a întors în India.