O femeie de 72 de ani a fost trimisă pentru ablația cateterului de AF persistentă. Principala sa plângere a fost dispneea ușoară și palpitațiile la efort. Avea un istoric de hipertensiune arterială de 5 ani fără medicamente antihipertensive și AF timp de 12 luni. Fibrilația atrială a persistat continuu timp de 5 luni. Auscultația cardiacă a relevat o intensitate crescută a celui de-al doilea sunet cardiac (S2), dar nu și murmure sau galopuri. Restul examenului fizic a fost nesemnificativ. Electrocardiograma cu 12 derivate (ECG) a arătat AF cu unde T negative în derivele I, aVL și V3 până la V6. O ecocardiogramă a relevat o funcție normală a ventriculului stâng (VS) cu o fracție de ejecție de 66% și un atrium stâng (AS) mărit cu un volum de 80 ml. Tensiunea arterială a femeii la cabinetul ambulatoriu a fost de 151/80 mmHg, iar beta blocantul bisoprolol 2,5 mg a fost prescris recent pentru controlul ritmului. O scanare cu tomografie computerizată (CT) preprocedurală cu electrocardiogramă (ECG) folosind un mediu de contrast neionic a fost efectuată fără evenimente adverse cu o săptămână înainte de ablația cateterului pentru a evalua anatomia atriului stâng și a venei pulmonare. Ablatia cateterului a fost efectuată cu sedare conștientă, utilizând dexmedetomidină (0,7 mcg/kg/h) și fentanil (20 mcg/kg/h). Pe parcursul procedurii, tensiunea arterială a fost măsurată invaziv, utilizând o teacă de 4 Fr introdusă în artera femurală. După angiografia coronară și venografie pulmonară, izolarea venei pulmonare a fost efectuată sub îndrumarea unui sistem de cartografiere electro-anatomică tridimensională (CARTO, Biosense Webster, Diamond Bar, CA, SUA). Deși tensiunea arterială la prezentarea la laborator a fost de 120/76 mmHg și sedarea a fost adecvată, cu un scor de sedare Ramsay de 4-5, tensiunea arterială sistolică a început să fluctueze dramatic într-un interval de 80-255 mmHg. Injecția intravenoasă de nicardipină 0,5 mg a fost repetată, dar efectul său a fost tranzitoriu, iar tensiunea arterială a rămas total necontrolată. În special după cardioversia directă a AF, tensiunea arterială a fost semnificativ crescută, în ciuda administrării de tiamilal sodic 100 mg. Această situație a îndeplinit definiția unei crize hipertensive. O zonă cu tensiune joasă, sugerând remodelare structurală avansată, a fost observată pe scară largă în LA, iar izolarea venei pulmonare a fost urmată de ablație liniară la istmul mitral și de izolarea venei cave superioare. Deși procedura a fost finalizată fără complicații, fracția de ejecție a LV după ablație a fost semnificativ redusă la 48% comparativ cu 66% înainte de ablație. Am speculat prezența hipertensiunii secundare, iar nivelurile de catecolamină din serul său, măsurate la 4 săptămâni după ablație, au fost în mod clar crescute [adrenalină 0,03 ng/mL (intervalul normal = 0,00–0,10 ng/mL), noradrenalină 3,36 ng/mL (0,10–0,50 ng/mL) și dopamină <0,01 ng/mL (0,00–0,03 ng/mL)]. Un test de 24 de ore al urinei a relevat un nivel normal de metanefrine de 0,11 mg/zi (0,04–0,18), dar un nivel crescut de normetanefrină de 1,40 mg/zi (0,10–0,28). O scanare cu rezonanță magnetică a arătat o masă suprarenală dreaptă de 2,8 cm, iar scintigrafia cu 123I-metaiodobenzilguanidină a arătat o acumulare mare în asociere cu tumoarea. S-a suspectat puternic că are feocromocitom și s-a prescris imediat doxazosină 2 mg. Pentru a stabiliza tensiunea arterială și a crește volumul de plasmă circulant, au fost necesare prescripții suplimentare în etape de doxazosină 16 mg, prazosină 6 mg, propranolol 30 mg și nifedipină 80 mg. În cele din urmă, operația a fost efectuată la 11 luni după ablație și o masă suprarenală compatibilă cu feocromocitomul a fost rezecată cu succes. Deși s-a observat un ritm lent al atriului cu o durată a ciclului de 300 ms după ablație, acesta nu a mai reapărut după stabilizarea postoperatorie a tensiunii arteriale. Nivelurile de noradrenalină din serul său și normetanephrină din urină au revenit la valori în limite normale. În timpul unei perioade de urmărire de 35 de luni, pacienta a rămas fără episoade de AF sau AT fără a fi nevoie de medicamente antiaritmice, iar funcția LV a fost complet normalizată.